医疗收费管理中的难点和对策分析

姚蓉琛

（南京军区南京总医院，江苏 南京 210000）

一、引言

最近，尖锐的医患矛盾和频发的患者和医院之间的冲突使得社会越来越多地关注在医疗工作中胡乱收费的现象（在经济发展的同时，有很多因素使得医疗费用也在逐步增长：如科学技术水平的进步，人口构成的老龄化、人民群众对自身健康的重视加强以及医疗用品、药品价格的提高等，除此之外，医院收费结构缺乏一定的科学性和合理性，直接造成过高的医疗费用，从整个社会的发展态势来看，医疗费用的上升有其内在的必然性和不可抗性）。因此，如何科学有效地对医疗费用的过快增长进行控制和调整，成为我国在医疗行业发展进程中一个必须攻克的难题。如今，对医疗收费的管理中存在很多问题，直接对医院的声誉造成不良影响，损害了患者的利益，最终使得医患矛盾更加尖锐，所以，必须着重加强对医疗收费的监管力度，控制医务工作人员的收费行为。

二、在目前的管理工作中存在的难点

1.在高度信息化的今天，大部分大中型医院已经实现了以计算机取代手工做账的模式。但是随之产生的是各种操作上的失误，比如重复记账，甚至在费用上无中生有，使得患者觉得“看病贵”。

2.缺乏对物价政策的全面理解，导致收费不规范，尤其是一些检查和治疗中能多收就多收，价格能多高就多高，在合理范围外的重复记账，间接导致乱收费的产生。

3.对于新出现的技术和医疗项目的物价申报工作迟迟无法进行，使得部分科室在缺乏相关收费标准约束的情况下擅作主张，在利益的驱使下胡乱收费。

4.没有及时地停医嘱，导致部分长期治疗的项目自动入账，造成患者的预计消费与实际消费出现严重不对称；一些医嘱中的项目患者实际上并没有做，但是没有及时停止医嘱，导致账实不符，患者的结算项目中出现根本没有发生的费用。

5.在社会主义市场经济发展的过程中，医院作为一种以盈利为目的的组织单位必然会最大限度地保证其收入和利润。尤其是最近大部分医院对科室实现独立会计核算，个人的收入与科室的实际利润相挂钩，使得为了追逐利益而损害患者利益乱收费的现象屡见不鲜。

6.大量一次性卫生材料和各种价格高昂耗材的使用极易导致管理漏洞的出现。一次性的消耗材料无形中使医院的硬性成本急剧增加，虽然相关的《收费办法》已经对收费的具体范围进行了明确的界定，但是往往出现没有完全理解收费政策的情况，加上管理工作上存在的问题，使得对一次性消耗材料的使用和记录缺乏规范性，既给医院造成损失，又损害了患者的利益。

7.长期以来，社会公众及政府监管部门经常呼吁医疗收费的透明化，也就是病患每日费用的明细账单和电子触摸屏。但是，很少有医院能真正的无条件为病患开出每日的详细费用清单，电子触摸屏也往往由于缺乏一定的维护和保养而无法正常使用。这样就使得大部分病患无从得知自己的实际医疗费用，甚至在出院进行结账时才发现自己的实际消费与医院给出的费用对不上账，无形中使得医患矛盾加剧，严重影响到医院的信誉。

三、在收费管理中的对策

（一）加强对医疗从业人员的思想道德建设

对于病患来说，在医疗卫生上的消费投入有其内在的必然性，同时也有一定的被动性，其本身对医疗费用的行为调节性基本上为零，这就为过度医疗的滋生提供了土壤。医院和医务工作人员往往为了一己私利，做出损人利己的违法行为。但是，医院管理方往往出于对经济利益的考虑对这种行为和现象采取姑息纵容的绥靖态度，以致整个行业是一种不负责任和漠视道德法律的氛围。以当前的情况分析，医疗收费缺乏规范的定价，对技术和服务上的收费价格与对药品的收费价格本末倒置使得医患之间纠纷和误会不断。因此，医院在强化医疗收费管理的同时不能忽视对医德医风的培养，也只有这样，医患矛盾才能得到有效缓解，医疗行业中的歪风邪气才能得到治理，真正控制医疗收费中存在的乱象。

（二）加强对收费工作的控制和管理

1.加速完善和建设医疗卫生体制，对医疗收费项目进行规范科学的管理。医疗服务项目缺乏相关的规范和标准直接导致种种医疗项目收费乱象，所以首先应促进医疗服务项目的透明化，对胡乱收费的行为进行遏制；其次，明确界定医疗服务的实际范围，并设立相关的标准，杜绝在收费上自立名目的现象。

2.加强对医疗项目费用的公示。在医疗服务价格上做到明码标价，不搞暗箱操作，为病患无偿提供每日的费用清单，让病患明确自己的实际医疗费用。

3.加强对医疗项目的价格监督以及对医务工作人员的技能培训。有关监察部门需要严格监督医疗项目中的服务和药品的价格，对乱收费现象要予以坚决打击，使国家有关法律法规能够真正得到实行。同时通过考察学习和教育等方法保证医院价格管理工作人员的综合业务素质，以满足时代对医务价格管理工作不断变化的需求，对医院的服务收费工作水平不断精益求精。

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