新医保制度对医院经济效益的影响分析及应对措施

2013-08-15夏志娜

时代金融 2013年1期

夏志娜

（烟台市心理康复医院，山东烟台 265200）

医疗保险是我国一项保障人民群众基本医疗需求，维护公民健康和社会和平的重要社会保障制度。但是，应该看到，随着新医改政策的制定和逐步完善，对医保住院及门诊患者及其治疗的相关定额医疗、单病种项目增加以及报销比例等内容都制定出新的核算标准，这就对医院的医保财务工作及医院的经济效益产生出重要的影响。对于医院来说，必须高度重视分析新医保制度对于经济效益带来影响的分析，努力完善医保财务预算，积极控制财务支出，切实保障基本医疗，不断推动医院各项事业快速发展。

一、新医保的概念及其影响

当前，我国新的城镇基本医疗保险制度已经在全国很多地方逐步铺开，新的医保制度覆盖了城镇所有用人单位及相关职工，医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担，保险基金实行社会统筹和个人账户相结合的形式。随着这一制度的实施，逐步改变过去采取的公费、劳保医疗制度覆盖面窄、医疗经费筹措机制较为缺乏、医疗费用完全由国家或企事业单位负担等各种弊端，不仅有利于发挥社会统筹性强的优势，而且有助于调动个人的积极性，构建起“横向”和“纵向”相结合的社会保险制度。

随着新医保政策的逐步实施，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保等已经成为三大医疗保险体系，这不仅有利于推动我国医疗卫生体制改革进一步深化，而且也为医院带来了巨大的经济效益。但是，我们认为，新医疗保险制度也给医院带来了较大的挑战。首先，在新的医疗保险制度运行的过程中，医院的医疗行为必然会受到政府医保部门和参保职工的严格监督和有效制约。医保机构会根据新医保制度的要求，加强对医院的医药等相关费用的审核。参保职工因为个人要承担部分治疗费用，因此也会对医院的服务态度、服务质量、治疗规程、诊疗信息以及收费标准等相关内容提出了更高的要求。其次，根据相关制度的要求，新医疗保险施行医疗机构定点制度，在一定程度上就加大了病人对医院选择的自由度。由于患者医疗意识及服务意识的提高，医疗市场必将从“卖方市场”转向“买方市场”，各医院之间必将面临更加激烈的市场竞争。再次，随着新的医疗保险制度的逐步实施，政府医保部门必将从各个方面入手，严格控制医疗费用。医保部门通过制定基本药物、基本技术和设备、基本服务等医疗报销范围，实施“总量控制，弹性结算”的支付方式，严格控制医院的业务收入，加上对医院药品的收支施行两条线管理及医药分家政策，医院传统的“以药养医”的漏洞被堵住，医院的经济效益在一定时期内将会受到不利影响。

二、新医保制度下影响医院经济效益的因素

（一）财务人员对新医保政策掌握不够

在当前阶段，我国很多实行医保制度的医院主要是公立医院，在很多时候主要是由国家投入了大量成本，而没有考虑经济效益。而财务人员忙于日常事物，对新医保制度及相关政策缺乏学习，对相关精神掌握不足，忽略对医保基金运行过程进行分析、管理、预算和控制，很多时候是把传统的财务理论运用到医保财务管理过程中，财务人员对医保预算审核不严格，造成预算严重偏离制度规定，无法为医院提供完整的财务指标，造成大量资金流失。因此会影响医保制度的运行和开展，对医院的经济效益产生出不利的影响。

（二）医院对于财务控制能力不足

在新医保制度逐步实施的背景下，医院对于财务控制的能力没有提高，很多医院财务人员按照事业单位标准进行财务预算，满足于通过财务管理梳理医院日常的收支情况，而没有重视通过财务预算和控制对医院的经营情况进行全面而深入的分析，这就导致医院财务管理不能有效发挥保障基本医疗的功能，不仅造成医院财务不必要的浪费和收入的流失，而且降低了医院管理决策的科学性和有效性。

（三）医保基金的有限及滞后对医院的收入产生出不利的影响

在当前阶段，随着新医保制度的实施，对于医院来说，由于医保和医院结算方式的不对等，对医院的收入产生出不利影响。一般来说，医院按照相关制度要求，对参加治疗的参保人即时办理结算，对于参保人来说，这样的结算过程无疑是便利和成功的。但是，在医院与社保部门进行结算的过程中，就需要根据不同的缴费基数、参保对象进行合理分配偿付比例，对于单病种、疑难病及卫材拨付款等必将更加细化，这就为医院财务管理的具体核算带来较大麻烦，这种滞后性会对医院的收入及医院事业的发展产生诸多不利影响。

三、新医保制度下提高医院经济效益的应对措施

（一）建立起科学高效的运营机制

一方面，要积极探索建立院长负责制，积极扩大经营自主权，努力以经济杠杆形成对医院相关机构管理的约束机制，以面向消费市场需求确定医院事业的发展方向，在学科建设、机构设置、人员配置及资金投入等方面加大投入力度，医院由重视管理之术向加强管理转变，通过运用科学的管理理论和管理手段，加强医院财务管理。在这一过程中，医院要采取加强成本核算、减员增效等方式，不断降低服务成本。同时，要注重培养一批富有凝聚力、敢于开拓创新，并且有助于集思广益的管理团队和学有专长、医术精湛的人才队伍，只有这样才能在激烈的市场竞争中处于不败之地。

（二）加大财务人员的培训力度，强化医院内部控制

在新医保制度下，要高度重视对医院财务人员的培训工作，提高财务人员对医保的认识，不断更新新医保政策和内容，通过开展定期的财务培训，使医院财务人员对新医保政策有更加深刻的了解和把握，全面提高财务人员的业务素质。只有这样，才能在完善医院相关业务流程及控制目标的同时，对医保资金的使用情况进行分析、审核，并从而对医保财务做出准确的核算及预算，确保医院正常的医疗活动得以正确实施。

（三）构建起以市场竟争为原则的分配激励机制

在新医保制度下，为了提高医院的经济效益，医院的工资分配制度必须体现多劳多得的原则，要结合医疗卫生行业知识密集、脑力与体力结合以及高风险等特点，积极探索与技术、管理等生产要素相关的分配方案和途径。要坚持效率优先，合理拉开分配档次。对于那些能力、水平以及贡献比较突出的技术和管理骨干，可以采取一定的方式确定较高的分配标准，根据按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的精神，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活地分配激励机制。

（四）高度重视并加强医疗应收款的管理工作

首先要做好基础记账工作，要依据医保病人门诊和住院资料等信息做好记账工作，坚决做到应记不漏。其次，要准确掌握已到付款期的应收账款数额，与医保机构建立起密切的联系，做到及时核对清算。再次，要重视对以往应收款拒付情况的考察和分析，发现问题及时处理。最后，要加强与医保部门的沟通与协调，根据医院具体情况，合理增加拨付总量，并适度提高弹性结算比例，以期在便民、利民的前提下，使医院经济能够得到良性发展。