1例虚构症病人的心理护理

王 亮，吴东宇，秦延京，何 莉

虚构是一种记忆错误，病人以从未发生的经历回答提问，回答不仅不真实且奇特、古怪，或者以既往的经历回答当前的提问［1］。行为学研究认为，虚构与其经历没有特别联系的信息，缺乏对虚构信息的事实的洞察力；创造信息以填补记忆缺陷，并相信该信息是真实的；在一个时间和情况下报告一个事件，而在另一个时间和情况下报告另一个事件，并且相信后者是正确的［2］。现将1例虚构症病人的护理体会报告如下。

1 病例介绍

病人，男，39岁，因车祸致左侧肢体无力、精神异常32d，诊断为闭合性颅脑损伤，于2011年10月28日入院。病人意识清楚，言语流利，精神异常，躁动，右侧肢体肌力正常，左侧肢体上肢肌力2级，下肢肌力2级，食欲、睡眠、大小便正常。头颅CT示：双侧额颞部硬膜下积液；头颅MRI示：双侧额颞部硬膜下积液，胼胝体体部（偏右侧）损伤，符合轴索损伤改变，右侧蝶窦、两侧乳突黏膜增厚。病人入院第3天时精神症状及躁动明显好转，但病人出现随地大小便等不良行为，并且病人与家人及医护人员交谈时病人答非所问，并且不真实。个案特点：通过对病人本人和来自家人的观察，病人陈述非常不可能的事情，与病人家人交谈，确定病人报告的是错误的，并非真实的，并确定这些不真实和不可能的事情不仅在一个话题而是在多个话题时出现。

2 护理

病人颅脑损伤后产生虚构，造成记忆损害，与家人和医护人员交谈时，病人陈述一些不可能的事情，虚构一些错误信息。经康复医学科诊断为虚构症，必须实施心理护理以配合治疗。医护人员尽快熟悉病人的病情，通过仔细观察并与病人及家属耐心交谈，发现病人暴露出来的主要问题，针对性地制定护理措施。为病人提供良好的住院环境，做好生活护理及安全护理，实施优质护理服务，护士用自己的行动去关心帮助病人，使其产生信赖感，同时保证病人的安全，防止病人发生坠床及其他护理意外。稳定病人的情绪，病人烦躁时会出现许多无礼行为，此时病人的认识能力和控制能力均偏低，护士应避免恶性刺激，对病人的行为表示理解，不与病人计较，用诚恳的态度感化病人、安慰病人，耐心细致地做好解释工作，使其情绪稳定。建立良好的护患关系，是心理护理成功的关键，病人的认知能力逐渐好转，可在有人陪同下去卫生间等，也可配合康复训练，护理人员应加强护患之间的沟通，帮助病人分析病态行为和想法，避免延长有关虚构内容的讨论，尽量引导病人从虚构回到现实中，告知病人真实的情况是什么，使病人认知接近现实和实际，通过言行去影响病人，以增加病人的安全感和信任感。针对性地进行心理指导，通过行为训练，培养病人不随地吐痰、不随地大小便、不随地躺卧，正确地洗漱、就餐、洗刷餐具、参加集体活动。日常生活中，督促病人改正不良行为、习惯，病人取得一定成绩时给予反复强化，对病人的配合给予鼓励，对康复付出的努力给予赞赏，最终使病人掌握正确的行为。进行日记式训练，对于易忘的事情要不厌其烦地、反复地与病人诉说，时常提醒、时常督促，要求病人记录每天都做了什么事情，比如吃的什么饭，去了几趟厕所等。与其交谈时要注意态度，强化记忆量，增加信息的刺激量，经常鼓励病人回忆往事，以激发病人的远期记忆。采用暗示疗法，消除病人所处环境能强化虚构的暗示（如有关犯罪案件的书籍使病人感觉像在监狱等），增强或强化那些帮助病人在目前情况下，提供正确信息取代错误信息的暗示（如每天病人进行日记式训练的记忆小册子）。做好家属的心理指导，家属的言行举止直接影响病人的心理状态，细致的关怀与照顾，可为病人提供良好的精神支持，护士应告知家属此时病人有记忆缺失和空白，做好家属心理疏导，护士向家人描述虚构症的正确理解，不要嘲笑病人的虚构信息，或尝试与病人评理，这样很容易使病人受激惹，并感到被误解，鼓励家属关心、理解病人，从而引导病人增加记忆，减少虚构信息。重视病人的心理需求和社会问题，倾听病人的诉说，给予理解与同情，病人认识到自己记忆缺失，思想负担较重，应当给予病人心理安慰，使病人明白疾病已经得到了很好的恢复，可以很快康复，支持帮助病人重新树立信心，发挥自己潜能，适应生活，早日重返工作岗位。

3 测评方法

应用韦氏记忆量表、记忆商评分及精神状态简易速查表（MMSE）对病人护理前后情况进行测评。

4 结果

韦氏记忆量表评分：护理前68分，护理后94分；记忆商评分：护理前74分，护理后92分；MMSE评分：护理前19分，护理后25分。护理后较护理前有明显改善。

5 体会

通过对病人的心理护理，使病人及家属对虚构症有一个正确的理解，使他们在医护人员的指导下积极配合治疗，病人能够认识到自己记忆缺陷并努力配合治疗以改善记忆。语言不仅是交际工具，而且是治疗疾病的一种手段，护理人员真诚的交流、安慰、疏导、鼓励，可以帮助病人正确认识和对待自己的疾病，由于医护人员以严谨的科学态度对待病人，不嘲笑、不歧视病人的行为，使得病人在轻松、平和的氛围中得到了治疗和康复。

［1］ 张通．神经康复治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，：303－304．

［2］ 宋为群，高谦．康复心理治疗方案［M］．北京：人民卫生出版社，2008：34．