可乐、碳酸氢钠联合胃镜治疗难治性胃石的护理

郭 华，翁维华，杨 柳

胃石是指进食某些食物或药物后在胃内聚集形成特殊的凝固物或硬块，既不能被消化，又不能顺利通过幽门的异物［1］。可分为4种：植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石。我国以食用柿子、山楂、黑枣等形成植物性胃石多见［2］，为北方秋冬季节常见病［3］。2008年1月—2012年12月，我院对12例难治性胃石病人通过可乐、碳酸氢钠联合胃镜治疗及精心护理，取得了很好的疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月—2012年12月共收治18例胃石症病人，经单纯药物或胃镜下碎石治疗无效的病人12例，胃镜下目测胃石为4cm×6cm～10cm×12cm，呈黄褐色或棕褐色，类圆形，依据《消化内镜学》胃石长径≥4cm者界定为胃内巨大结石［4］。本组病例胃石大而且外壳坚硬不易碎，定为难治性胃石。其中男7例，女5例；年龄31岁～76岁，平均年龄54岁；胃石单发8例，多发4例；胃石合并溃疡8例，其中溃疡伴出血2例，幽门不全梗阻1例，糜烂性胃炎3例，其中2例为胃大部分切除术后病人；胃底结石7例，胃窦结石5例。

1.2 治疗方法 入院后给予病人流质饮食，口服可乐500mL，每日4次；碳酸氢钠片1.0g，每日3次；抑酸补液治疗3d。入胃镜室，取石前5min～10min口服利多卡因胶浆10mL，左侧卧位，固定咬口，送入胃镜，抽吸胃液，暴露胃石，通过活检孔道，送入注射针，向结石内多点注射碳酸氢钠50mL～100mL，用异物钳抓碎结石表面，换用圈套器多次套扎结石并切割分解为多枚小结石，再予取石篮套取结石经食管取出。

1.3 使用器械 OlpumsQ260胃镜、注射针、息肉勒除器、异物钳、取石篮。

1.4 结果 12例病人经可乐、碳酸氢钠联合胃镜治疗后1周复查胃镜，胃石均消失，合并溃疡者予奥美拉唑治疗4周后复查胃镜，溃疡愈合，所有病例无出血、肠梗阻等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大多数病人对胃镜下取石感到恐惧，缺乏相关知识，经历胃大部切除的病人害怕再次手术。护士应设身处地地为病人着想，多关心病人，详细介绍胃镜取石的优越性，介绍成功的病例，给病人观看以前成功取石的胃镜图文报告，让病人对胃镜下取石术有充分的认识，取得病人的信任，使病人从被动沟通转为主动交流，积极配合医疗、护理工作。

2.1.2 术前准备 ①详细询问病史，了解病人有无高血压、心脏病、哮喘等不适合内镜检查的疾病。②术前检查凝血功能、血小板计数等，检查心电图、胸部X线片，了解病人对手术的耐受程度，签署手术同意书。③术前禁食、禁饮6h～8h，穿宽松的衣裤，取下义齿。④根据胃镜检查结果，了解胃石的大小、数目、部位，根据病人情况准备取石器械。⑤准备抢救药品、器械，所有物品处于备用状态。

2.1.3 病情观察 病人口服可乐后会产生腹胀感，每次控制可乐的量，一般为1次500mL左右。指导病人行左侧卧位，抬高臀部，轻轻按摩腹部，让胃石得到充分浸泡。静卧30min后方可起床活动。可乐会产气，导致病人腹胀、腹痛，尤其是合并溃疡的病人容易引起出血或穿孔，因此要密切观察病人有无呕血、黑便或剧烈的腹痛，若发现异常，及时向医生汇报并给予积极处理。

2.2 术中配合和护理 ①术前5min～10min口服利多卡因胶浆10mL，观察病人有无心悸、胸闷等不适主诉，若有异常，给予积极处理。②术前指导病人用手势表达自己的感受，如用OK表达自己能忍受，用摇手表达自己不能忍受。③协助病人左侧卧位，两腿屈曲，松领口和腰带，固定咬口。胃镜进入咽喉部时，嘱病人做吞咽动作；入食管后，指导病人使用鼻呼吸，术中监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化，观察病人的意识、面色、呼吸的变化，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。④在配合医生操作的时候动作轻柔，防止损伤胃黏膜和食管黏膜。⑤术中使用网篮取石会多次退镜，若病人感觉咽喉部不适，可再次服用利多卡因胶浆10mL，让病人休息片刻，再继续配合手术。⑥术中多次询问病人感受，观察病人手势，尽可能提高病人的舒适度，给予人性化关怀，使病人配合治疗，顺利完成手术。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 详细了解病人术中的情况，术后监测病人生命体征的变化，观察病人有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹痛的情况，由于术中使用碳酸氢钠，碳酸氢钠与胃酸反应会产生大量的二氧化碳，病人会出现腹胀，合并溃疡的病人甚至会出现出血或穿孔，因此要密切观察病人的病情变化，警惕胃出血或胃穿孔，一旦发现异常，及时向医生汇报并给予积极处理。

2.3.2 饮食护理 术后2h，给予温凉的流质饮食，禁食辛辣、刺激、酸冷的食物，禁饮咖啡、浓茶，根据病人的病情逐渐过渡到半流质和软食。合并溃疡出血的病人禁食、禁饮，待病情好转后给予流质，逐渐过渡到半流质和软食。

2.3.3 对症护理 取石过程中，咽喉部反复受到刺激，会导致黏膜水肿、充血，病人会感觉咽部不适或疼痛，术后嘱病人少说话、多休息，给予病人安静、舒适的休息环境，盐水漱口或口含咽喉片，一般3d～5d后症状缓解或减轻。术后常规予病人抑酸补液治疗，观察药物的疗效和不良反应。病人如有口服药，护士要及时发药，同时保证发药到口，给药期间严格执行查对制度。

2.3.4 健康教育 ①植物性胃石大多数是因为空腹或是睡前服用大量的柿子、山楂和枣或是芹菜、香蕉、海带等引起，这些食物含有大量的纤维素、果胶、鞣酸，在胃酸的作用下与食物中的蛋白质结合形成不容易消化的胃石。告知病人一次性不能空腹食用过多，可在饭后少量食用。②胃石的形成与高蛋白有关，空腹食用柿子、山楂或枣后最好不要食用虾、蟹、鱼类等。③有报道，乙醇能加速蛋白质的凝固［5］，所以与柿子、山楂、枣服用易形成结石，告知病人酒后不可食用高鞣酸物质。④胃石的形成与胃动力障碍有关，胃切除术后残胃胃石症发生率较高，糖尿病胃轻瘫病人更易得胃石，因此对各种原因引起的胃运动障碍不要空腹食用柿子、山楂、枣这类食物，尽量少食或者不食。正常人饭后可以适量食用，若食用过多可以服用增加胃肠动力的药物，如多潘立酮等，同时养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，少量多餐，规律饮食。若进食某种含鞣酸、果胶多的蔬菜或水果后短时间内出现上腹痛、饱胀、呕吐等症状要及时就医，越早治疗效果越好。

3 讨论

12例病人经过可乐、碳酸氢钠联合胃镜治疗后，胃石全部取出。可乐能够消除结石的机制可能是：可乐中的磷酸可以与钙或磷发生反应且反应后的物质可以溶于水，同时可乐中的二氧化碳可以起到辅助作用，帮助结石分解，在国内外已经有多例成功报道［6，7］。胃内高酸是胃石形成的条件［8］，碳酸氢钠可中和胃酸，阻止胃石的形成，同时产生大量的二氧化碳，松解胃石。

以往较大难治性胃石多以手术为主，病人创伤大、恢复期长、医疗费用高，近期通过胃镜治疗的方法很多，如微波碎石、激光碎石、热探头碎石等，优点是安全、有效、创伤小、恢复快、医疗费用少，但要求配置相关仪器，医护人员要有精湛的技术。可乐、碳酸氢钠联合胃镜治疗难治性胃石方法简单，效果显著。要求护理人员有娴熟的操作技术，良好的协作能力，配合医生做好病人的心理指导，做好术前、术中、术后的护理。

［1］于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学［M］.第2版.北京：北京科学出版社，2007：402.

［2］杨林英，彭德银.内镜下机械碎石联合药物治疗胃石症7例临床分析［J］.中国实用医药，2009，4（7）：182－183.

［3］兰永臻，王朔，鄢凤梅，等.胃镜引导下治疗胃石症的方法探讨和临床观察［J］.中国内镜杂志，2009，2（15）：160－162.

［4］李益农，陆星华.消化内镜学［M］.北京：科学出版社，2004：694－703.

［5］周吉民.消化道结块［J］.中华消化内镜杂志，2000，17（3）：191－192.

［6］Bruzzese A，Chiarini S，Marchegiani C，etal.Endoscopic fragmentation of gastric hytobezoars as a valid alternative，in selected cases，to traditional surgery［J］.G Chir，1997，18（10）：485－487.

［7］袁捷，余汉濠，张予蜀，等.可口可乐溶解植物性胃石并文献复习［J］.中华消化杂志，2009，29（9）：574－575.

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