40例风湿免疫性疾病病人皮肤溃疡的护理

胡爱玲，刘 媛

风湿免疫性疾病是一类侵犯多系统和多脏器的自身免疫病，可导致各种组织和器官的损伤。皮肤含有丰富的结缔组织和血管，是重要的靶器官，病人会出现皮肤血管炎的表现，皮肤损害的程度与受累血管的大小一致，以皮肤浅层、中层的小静脉受损为主，严重者会出现真皮深层或皮下脂肪层中等或较大静脉的血管炎症，临床表现有皮疹、红斑、网状青斑、斑丘疹、坏死、糜烂、溃疡或萎缩等［1］。一旦病人的皮肤出现坏死、糜烂、溃疡时，往往伤口难以愈合，疾病治疗过程中超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，阻碍病人伤口的愈合过程［2］，因此，伤口护理极其困难。现将我院40例风湿免疫性疾病病人不同部位的皮肤溃疡伤口护理过程介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 40例病人中，男17例，女23例；年龄（41.23±12.21）岁；系统性红斑狼疮7例，类风湿性关节炎6例，痛风7例，白塞氏病7例，皮肌炎5例，血管炎5例，干燥综合征3例；一半病人有多个伤口，伤口面积大小不等，最小面积6cm2，最大面积达600cm2。

1.2 护理

1.2.1 整体性评估 病人出现皮肤溃疡时要对病人进行全身状况和伤口局部评估，同时还要评估影响病人伤口愈合的全身因素与局部因素，而不是只着眼于伤口。影响伤口愈合的全身因素包括年龄、营养状况、血液循环系统功能状态、潜在或伴发疾病、肥胖、放疗、用药情况、心理状态等；影响伤口愈合的局部因素包括伤口的位置、伤口大小、伤口结痂、坏死组织量、伤口基底渗液量、伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫情况等。从整体评估中找到影响伤口愈合的因素，制定针对性的伤口护理计划并实施相应的措施，排除影响伤口愈合的因素。

1.2.2 伤口护理

1.2.2.1 炎症期 伤口一般呈现黄色或黑色，有较多坏死组织，渗液较少，部分伤口有焦痂覆盖，没有渗液或痂下有部分脓液渗出。此期伤口护理的主要目的是清除坏死组织。使用含水量较多的敷料，如水凝胶、德湿威、水胶体敷料等，给伤口补充水分，软化焦痂，坏死组织松动时，可行保守性外科清创，清掉浮动的坏死组织。伤口有感染时，要进行伤口分泌物培养，同时，可考虑使用银离子敷料以控制伤口感染。

1.2.2.2 增生期 经过炎症期的处理，伤口基底会有部分肉芽组织生长，伤口逐渐呈现红色，此时伤口的渗液开始增多，为促进肉芽组织的生长和避免过多渗液浸渍伤口周围的皮肤，此期伤口护理的主要目的是保持伤口渗液平衡。使用吸收性好的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫类敷料、水性纤维敷料等，以吸收伤口内过多的渗液，保持伤口一定的湿度，促进伤口愈合［3］。

1.2.2.3 成熟期 伤口内肉芽组织生长良好，无坏死组织，渗液开始减少，伤口周边的上皮开始形成时，就进入了成熟期。此期伤口护理的主要目的是保护伤口周边的新生上皮。根据伤口渗液情况，可使用水胶体或泡沫类敷料等，以促进上皮化。

1.2.3 心理护理 心理状态是影响伤口愈合的全身因素之一。研究表明，那些几乎没有任何压力和焦虑表现的人，其伤口愈合速度是有焦虑表现的人的2倍多［4］。风湿免疫性疾病病人大多数需要终身服药，出现皮肤溃疡时，则显得更加焦虑。因此，在伤口护理过程中，应适当地给病人减压，如让病人换药时讲一讲自己的苦恼，以排解不良情绪，从而促进病人伤口愈合。

2 结果

40例病人在治疗过程中均使用剂量不等的糖皮质激素治疗，除1例皮肌炎和1例血管炎病人因病情恶化自动出院外，其余38例病人伤口均愈合。

3 讨论

3.1 风湿免疫性疾病病人皮肤损害及伤口特点 痛风病人的皮肤损害通常位于关节及其周围，以关节为中心破溃后，会有较多白色黏性的痛风结石由伤口不断排出，直到病人的血尿酸恢复到接近正常水平时才吸收。白塞氏病病人通常以黏膜及其周围皮肤受损，如口腔溃疡，通常多个溃疡同时存在，有些病人则在肛周发生多个溃疡。皮肌炎病人通常以躯干和四肢大面积软组织感染为主，破溃后则形成较大面积皮下空隙与潜行。血管炎病人往往以指/趾端缺血干性坏疽为主要皮肤损害，病人往往疼痛难忍而拒绝伤口处理。对各种类型疾病病人的伤口特点有了一定的认识才能制订针对性的护理计划，促进伤口愈合。

3.2 激素的使用对风湿免疫性疾病病人伤口愈合的影响 糖皮质激素能促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，造成负氮平衡，使肌肉萎缩，延缓肉芽组织的形成，从而阻碍伤口愈合［5］。由于风湿免疫性疾病病人在治疗过程中常使用大剂量激素控制病情，而超生理量的激素使用会阻碍病人伤口的愈合。因此，对激素用量及使用时的观察非常重要。当病人因病情需要而使用大剂量激素时，要和病人说明药物的使用对伤口的影响，治疗期间保持伤口不再扩大是伤口护理的主要目标，同时伤口渗出液可能会增多，要增加伤口的换药频率，避免伤口因渗液浸渍而扩大。

3.3 伤口护理中注意保持关节功能 大部分病人的伤口位于关节处，由于关节经常活动给伤口愈合带来一定的困难，但是如果不让病人关节活动，将来病人的关节功能会受到严重影响，特别是伤口愈合时间较长时，会造成关节挛缩。因此，在伤口护理过程中，在不影响伤口护理的情况下尽量使用一些有弹性伸展功能的敷料，避免影响关节的活动，并且鼓励病人多做功能活动，避免将来关节功能受到影响。关节部位伤口面积较大时，积极行植皮或皮瓣移植术，维持关节功能。

［1］涂平.皮肤血管炎［J］.继续医学教育，2006，20（23）：45－46.

［2］杨世杰.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：121－129.

［3］王庄斐.藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮病人创面护理中的应用［J］.全科护理，2012，10（10B）：2715－2716.

［4］王磊.精神压力会延缓伤口愈合［J］.中国健康月刊，2010（10）：14.

［5］王学叶.糖皮质激素的不良反应［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（10）：133－134.