一起农村家宴引发变形杆菌食物中毒的报告

董焕明

(咸宁市咸安区卫生监督局，湖北 咸宁 437000)

2007年6月24日中午12 时许，咸宁市咸安区某村村民陈某为儿子举行婚宴，发生一起食物中毒。这起食物中毒反映出我国农村食品监管方面的诸多缺失，是农村卫生监督中带有普遍性的问题。

1 流行病学调查

1.1 发病情况

出现食物中毒症状者共68 人。其中男31 人(45.6%)，女37 人(54.4%)，男女比例为0.84∶1;年龄最小8岁，最大74岁，无明显年龄倾向性。首例发病时间为24日16:00 时左右，末例发病时间为25日17:30 时左右。患者的主要症状为发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。

1.2 临床症状

63例(92.6%)有上腹部刀绞样腹痛，剧烈腹泻，入院前腹泻最多的10 余次，排泄物为水样便;55例(80.9%)有恶心、呕吐;27例(39.7%)患者伴有发烧，最高温度39℃。

1.3 现场卫生学调查

1.3.1 现场情况

该次婚宴的加工场所为陈某家厨房，由于厨房面积狭小(8m2)，只好在露天搭棚操作，厨房和搭的棚与鸡圈、猪圈仅一墙之隔;无防尘、防蝇、防鼠设施;无冷藏设施;无清洗消毒和粗处理专区。

1.3.2 加工过程调查

所有的婚宴食品原料都是23日早上10∶00时前在市场统一购买的，没有索证索票。其中4个凉菜是23日下午就做好的。23日、24日两天，天气闷热，最高温度达36℃左右，由于只有一个家庭用小冰箱，大部分凉菜没有低温保存。

1.3.3 进餐史调查

对入院进行治疗的68 人进行调查发现，68 人全部进食了凉菜，其中最为特殊的是患者陈某，于进餐5h 后出现剧烈腹痛、频繁呕吐。

1.4 检测方法

根据GB4789-28《食品卫生微生物学检验》、GB14938《食物中毒诊断标准及技术处理总则》对陈某家部分剩菜样品进行监测。

2 结 果

该事件经流行病学调查、病原学检查和咸安区突发公共卫生应急专家组讨论，确认为是一起由变形杆菌引起食物中毒事件，中毒场所为村民陈某家中，引起中毒的餐次为24日中餐，中毒人数为68 人，引起中毒的食品为卤鸭颈和水煮毛豆，引起中毒的病源菌为摩根氏菌属变形杆菌。

3 讨论

本次中毒符合变形杆菌食物中毒临床特征。中毒患者起病急、潜伏期短(4～15h 之间)，发病时间集中，进食凉菜者发病，无年龄、性别差异。病人临床表现为发烧、上腹部刀绞样痛、腹泻、恶心、呕吐。食品熟食中检出变形杆菌，符合变形杆菌食物中毒临床表现。调查结果的所有特征均符合变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则(WS/T 9-1996)。

调查发现，陈某家婚宴主要存在着加工场所布局不合理，操作地点靠近污染源，缺乏冰箱、防尘、防蝇、防鼠等卫生设施，无餐具清洗消毒和粗处理区。这些危险因素是造成食物中毒的极大威胁。

针对此案例出现的情况，我们建议:①加强管理。重视农村家宴管理，将农村家宴管理纳入食品安全管理，制定地方性法规进行制约。②加强培训。加强对农村厨师的培训，重点培训基本的卫生知识和相关法律法规，提高农村家宴“厨师”的卫生意识和防止食物中毒的水平。③畅通信息。实行农村家宴事先报告制度，同时还必须将农村家宴“厨师”作为农村家宴的责任报告人，加以明确。可将乡村医生、村长作为农村家宴义务报告人，把家宴信息报告到乡镇卫生院，乡镇卫生院再利用现有的疫情报告网络进行报告。④事先监督。卫生监督部门根据家宴信息报告，专人上门事先进行干预，并作监督检查和技术指导，有针对性地采取控制措施，使农村家宴的食品安全得到有效保障。