35例老年肺心病患者的护理体会

2013-08-15巫建平

湖北科技学院学报(医学版) 2013年4期

巫建平

(咸宁市咸安区汀泗桥镇中心卫生院，湖北咸安 437000)

肺心病是老年人常见病和多发病，具有症状复杂、病程冗长、反复发作、难以根治等特点，且容易并发呼吸衰竭和心力衰竭，预后不良。我们就我院近两年收治的35例老年肺心病患者的护理体会进行总结，现报告如下。

1 临床资料

病例选择2011～2012年我院住院患者，均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。共收集35例，其中男19例，女16例;年龄60～86岁，中位数70岁;心功能代偿6例，心功能不全1 级12例，2 级10例，3 级7例;呼吸功能不全1 级2例，2 级15例，3 级18例。

2 结果

35例均以病情缓解出院，心功能和呼吸功能有明显改善，有9例出现并发症，其中肺性脑病5例，肺部感染4例，经过对症处理予以控制。

3 护理体会

3.1 改善心肺功能

肺心病患者急性加重期因感染、气道阻塞、通气血流比例失调，极易出现呼吸衰竭，因此，有效控制感染、保持呼吸道通畅是治疗中的首要问题。临床上要密切观察患者的呼吸情况，如呼吸快慢、深浅、困难程度、频率和节律等，及时采取相应措施，清除气道分泌物，合理氧疗，给予呼吸中枢兴奋剂。具体办法是:在使用抗生素和支气管扩张剂的同时，全身和局部应用祛痰药和粘液稀释剂，以达到稀释粘痰、湿化气道、保持呼吸道畅的目的。鼓励患者主动排痰，对无力咳嗽的患者给予翻身、拍背、体位引流，同时静点氨茶碱，以解除支气管痉挛。经上述方法仍不能解除气道阻塞时，可建立人工气道，行气管内吸痰，同时使用呼吸器，必要时行气管插管或气管切开，密切观察患者的心音、心律变化，必要时可用心电监测。当肺心病并发心衰时应及时采取如下措施:绝对卧床休息;限盐;小量短期应用利尿剂和强心剂。如必须用强心剂时选用毒毛花苷K 为佳。但用药期间应密切注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒现象(如黄视、消化道症状及心律不齐等)，一旦发生洋地黄中毒应立即停药。

3.2 预防肺性脑病

肺性脑病是老年肺心病常见而严重的并发症，及早发现先兆症状，采取有效的干预措施，是防治肺性脑病的关键。神志变化是肺性脑病最早出现也是容易观察的先兆症状，常见的表现有头痛、头昏、嗜睡少语、反应迟钝、神志恍忽、表情淡漠，有些则出现兴奋话多、躁动不安，个别出现睡眠颠倒、意识不清。眼和瞳孔的变化，如球结膜充血、瞳孔大小不等、对光反射迟钝往往预示肺性脑病。肺性脑病早期可出现体温不升、脉搏细速、血压升高、呼吸困难，因此要密切观察生命体征的变化。有肺性脑病先兆的患者一定要慎重使用各种镇静剂，以免诱发。

3.3 加强基础护理

保持室内适当的温度、湿度，定期通风和消毒。急性发作时要绝对卧床休息，一般取半卧位以利呼吸。做好口腔护理，增进食欲，增强机体抵抗力，防止口腔疾病的发生。做好饮食护理，改善患者营养状况，保证睡眠与休息。因肺心病是慢性病，患者体质较弱，活动能力差，长期卧床容易发生压疮，因此要特别注意改善患者个人卫生，保持床铺干燥、平整、舒适，定时翻身，必要时辅以按摩。使用热水袋保温时，应避免烫伤。