胸部外伤40例影像学诊断分析

朱晓林

(通山县人民医院放射科，湖北 通山 437600)

胸部外伤临床多见，通过影像学检查作出准确诊断对于临床治疗非常重要。现将我院收治的临床资料完整的40例胸部外伤患者的影像诊断回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为我院2012年收治的40例胸部外伤患者。其中男31例，女9例;年龄最小11岁，最大65岁。外伤原因多为高处坠落、机动车车祸等。临床以胸痛、呼吸困难、咳嗽及休克等为主要症状。

1.2 检查方法

患者均在受伤后20min 至36h 内作X 线胸片和(或)CT 检查。X 线平片为爱克发CR 片，正位片或加拍斜位片。胸部CT 扫描采用西门子50MAT OM 16 排螺旋CT 机以8 mm 层厚(间隔)检查，摄取纵隔窗和肺窗。

2 结 果

2.1 肋骨骨折28例

肋骨骨折在CR 片及CT 均表现为肋骨连续性中断。25例患者在常规正、斜位CR 片上能清晰显示肋骨骨折情况，为单发或多发骨折，第3～9肋为常见部位，有时伴有肩锁骨骨折。3例患者CR 片检查未发现肋骨骨折，在CT 检查中发现。

2.2 肺挫伤16例

常见受伤当日，于1～2d 内开始吸收，1周左右可全部吸收，其病变主要由于毛细血管破裂，血液自挫伤部渗入肺泡及肺间质形成。X线征象为肺纹理增多而轮廓模糊的不规则状渗出影，见于伤侧或对侧肺野。CT 表现:肺内斑片状或大片融合的渗出灶，可跨叶、段分布，且只在肺窗显示。

2.3 心包积血2例

全部为CT 诊断，平片无法诊断。

2.4 气胸及血气胸8例

部分气胸在平片上漏诊，但CT 上可见极少量的气胸。本组CR 片发现气胸1例，血气胸2例。CT 发现气胸8例，血气胸5例。CR 片表现为患者胸腔透亮度增高和无肺纹理的气带状阴影，未见正常肺组织，其内带可见肺压缩边缘线影。CT表现为胸壁与肺组织间弧形、新月状气体影，内无肺纹理，肺组织受压，大量气胸可伴有纵隔移位。血气胸表现为同侧肋膈角消失和胸下部的液平面征象。

2.5 纵隔血肿、气肿及皮下气肿13例

纵隔血肿、气肿主要是小血管断裂、气管近端突然破裂，血或气进入纵隔而形成血肿。CR 表现为颈部或胸壁软组织内可见条带状或片状透亮影。CT 表现为纵隔一侧或两侧高或等密度椭圆形或欠规则影，气肿见纵隔旁，呈条状低密度阴影。

2.6 胸腔积血18例

中等或少量较多见，少量积血CT 显示优于CR。CT 表现为胸膜腔下方呈新月形的均匀密度增高影，上缘呈弧形并与肺组织相邻。

3 讨论

胸部平片是胸部外伤最基本的检查方法，但由于各种原因，胸部平片又有其局限性，所以必须同CT 扫描相结合，避免漏诊。对于伤势较重、情况较差，特别是伴有脊柱及多脏器损伤的病人，应首选CT 检查，作出快速和准确诊断，有助于临床及时抢救和治疗。