汽化电切术治疗女性膀胱颈硬化症临床分析

王绍钦

河南巩义恒星医院 巩义 451200

女性膀胱颈硬化症多为中老年患者。因膀胱周围腺体、膀胱黏膜及黏膜下层炎症导致膀胱颈口神经支配失调及肌肉增生、膀胱颈纤维挛缩增厚所致。由于解痉、抗炎，尿道扩张和内分泌等保守治疗疗效欠佳，故临床大多采用手术方法治疗。其中汽化电切手术因具有安全性高、效果可靠、创伤小，可显著提高患者生存质量等优点，已成为女性膀胱颈硬化症治疗的首选术式［1］。2008－01—2012－05，我科对36例女性膀胱硬化症患者采用汽化电切术治疗，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，年龄32～71岁。主要临床表现:排尿困难、尿频、下尿路反复感染、排尿不尽。2例有急性尿潴留反复发生史。术前最大尿率为8.1 mL/s，平均(4.2±1.1)mL/s，膀胱残余尿量 30～1 240 mL，平均(610 ±23.4)mL。膀胱镜检查可见膀胱小梁有程度不等的增大、增粗，伴有小憩室形成;三角区黏膜充血水肿，呈下陷状;膀胱颈部弹性消失、黏膜呈苍白状，后唇呈堤坝状隆起。

1.2 方法 (1)术前准备:对并发泌尿系感染、肾功能不全、残余尿量较大的患者，常规留置导尿管，积极控制感染，改善肾功能。(2)器械:本组手术均使用Storz24F电切镜。(3)麻醉及体位:连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。(4)操作步骤:将膀胱颈后唇于5、6、7点弧形行切除，深度0.5～0.8 cm，达颈肌纤维，范围(1.0～1.5)cm×2 cm，使膀胱三角区与后尿道呈同一平面，环形狭窄时行全膀胱镜电切术。手术结束后，往膀胱内注入生理盐水，当镜鞘退到尿道中段时，对耻骨上膀胱区进行压迫，若水流冲力大，呈水柱状经膀胱颈流过，则表明手术效果理想。术后持续冲洗膀胱，并留置18～20 F三腔尿管3～5 d。

2 结果

本组36例患者中，临床症状明显改善35例，占97.2%。1例患者术后轻度排尿不畅，经对症处理后缓解。未发生膀胱阴道瘘和尿失禁。本组患者均获6～12个月随访，尿流量10.3～22.5 mL/s，无症状复发。

3 讨论

膀胱颈硬化症常引起排尿困难、尿频、夜尿增多等下尿路症状，严重者可发展成为尿潴留，多见于中老年群体［2］。膀胱颈硬化症的病因和发病机制复杂多样。主要病因为:(1)中老年女性激素水平失调导致尿道周围腺体增生。(2)膀胱颈肌肉肥厚、膀胱颈纤维组织增生及慢性炎症导致硬化产生。

对膀胱颈硬化症的早期诊断有重要价值的症状是进行性排尿困难;尿流动力学检查是对排尿状况进行客观评价的最有效指标;对排尿期压力－尿流率进行测定，是确诊膀胱颈硬化症的有效方法，不但可反映膀胱内排尿压力在梗阻程度改变的情况下发生变化、尿流曲线改变及尿流率减少情况，还能了解逼尿肌的顺应性、收缩性及稳定性等功能。但最后必须通过手术标本的病理检查结果确诊。

对于症状轻、病史短的膀胱颈硬化症患者，可行尿道扩张及α受体阻滞济治疗，但治疗效果不十分理想。临床对膀胱颈硬化症患者多采用手术方法进行治疗，包括尿道内口切开术、扩裂术，膀胱颈后唇楔形切除术，膀胱镜Y－V成形术及经尿道膀胱镜电切术等。对于女性膀胱镜硬化症患者，应首选经尿道膀胱颈电切术，经尿道电切术可完全离断环形狭窄环，解除膀胱颈向下交叉造成的梗阻，降低膀胱内压力［3］，效果理想，但必须严格掌握手术适应证:(1)明显排尿困难并有充盈性尿失禁或尿潴留。(2)排尿时间＞45 s，最大尿流量＜10 mL/s。(3)膀胱镜检三角区呈下沉状态，后唇为环形狭窄或明显抬高。(4)残尿量＞80 mL。(5)膀胱颈口影像学检查为较窄表现，引起肾积水，上尿路无异常。(6)继发性肾功能不全的患者。

膀胱颈后唇呈堤坝样抬高为严重的纤维增生所致，除造成膀胱出口发生机械性梗阻外，膀胱颈的开放机制也受到严重影响，是形成梗阻的主要因素，故必须对膀胱颈后唇后唇进行电切。3、9位点因无重要的血管神经在此处通过，可以进行深切以便将缩窄纤维环彻底切断。本组资料也显示，采用经尿道膀胱颈汽化电切术治疗女性膀胱颈硬化症有以下优点:(1)术中出血少、操作简单。(2)可在直视下进行手术，视野清晰，易于掌握，切除范围容易控制。(3)在对膀胱颈增生组织进行切除的同时，还可将膀胱颈息肉切除。(4)手术时间短、创伤小，术后恢复快，疗效确切。值得在临床进一步改进、应用和推广。

［1］杨建秀，于卫中，马书宁，等.超声诊断女性膀胱颈硬化症的价值［J］.医学理论与实践，2006，19(11):1 263.

［2］叶敏，朱英坚.黄云腾，等.女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会［J］.中华泌尿外科杂志.2006，77(1):33 －35.

［3］ Turner Warwick R.A urodynamic view of the clinical problems associated with bladder neck dyafunction and its treatment by endoscopic incision and its treatment by endoscopic incision and tran － trigonal posterior prostatectomy［J］.Brit J Urol，2007，45(24):44.