食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗体会

王 侃

河南商丘市第一人民医院胸外科 商丘 476100

乳糜胸为食管癌术后常见严重并发症，发病率0.40% ～2.60%，由胸导管破裂或阻塞，造成乳糜液溢入胸腔所致［1］。患者多有气促、呼吸困难等症状。随着病情发展，可导致水电解质紊乱、凝血功能障碍、免疫功能障碍等严重缺陷，使患者生命健康受到严重威胁［2］。因此，加强对食管癌术后乳糜胸诊断与治疗，具有重要意义。2009－08－2013－08间，我院收治15例食管癌术后乳糜胸患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例患者中男10例，女5例;年龄45～76岁，平均(62.6±4.32)岁。其中上段食管癌3例，下段食管癌2例，中段食管癌10例。左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术6例，于术后4～5 d诊断乳糜胸。治疗前，6例乳糜液引流量300～500 mL，5例为500 mL～1 000 mL/d，4例患者＞1 000 mL。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 本组8例。保证充分引流，给予全胃肠外营养支持，输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。使患者水、电解质平衡得到保持。并预防感染，必要时后于患者胸腔引流管注入50%葡萄糖液75 mL和2%利多卡因15 mL，1次/d，持续5 d左右。胸腔内注入后，采取头高足低位、俯卧位、仰卧位等体位，每5 min翻转1次，重复2次，从而确保药物充分吸收，于治疗结束后4～5 d进行二次灌注治疗。

1.2.2 手术治疗 本组7例，其中4例乳糜液引流量＞1 000

mL/d，确诊后即刻给予手术。3例胸腔引流量500～1 000 mL/d，经保守治疗，引流5～7 d引流液无减少，行手术治疗。于术前2 h经胃管注入牛奶250 mL，芝麻油55 mL，经右胸原切口入胸，仔细寻找到胸导管破口后，常规结扎。如未找到瘘口，则行隔肌上低位胸导管结扎。

2 结果

15例患者手术治疗7例，保守治疗8例，均痊愈出院。

3 讨论

3.1 术后乳糜胸诊断 食管癌术后乳糜胸的诊断需要结合临床症状、实验室检查及胸腔引流量进行综合考虑。早期主要表现为引流液持续增加，或减少后再次增加，或引流量≥500 mL/24 h，则提示为乳糜胸［3］。食管癌术后早期进食，此时乳糜液中的脂肪含量较少，胸液色泽淡红或淡黄。若呈牛乳样外观，则应特别注意，如若条件允许，可经胃管注入高脂肪乳剂，胸液增多，苏丹Ⅲ染色阳性则可确诊［4］。若引流或穿刺抽出乳白色胸腔积液，则证实为乳糜液。行乳糜液实验室检查，取5 mL乳糜液于试管，加入乙醚振荡，乙醚萃取试验呈阳性，则可确诊。此外，服用6号绿染料着色的脂肪餐，若胸腔积液绿染，则提示为乳糜胸［5］。本组15例患者均结合临床症状、实验室检查以及胸腔引流量进行综合考虑确诊。

3.2 术后乳糜胸治疗 (1)保守治疗:胸腔引流量＜500 mL/d，行保守治疗。治疗过程中需要保持胸腔引流的通畅性，从而减少肺部并发症的发生。密切关注每天引流量，并适当补液。此外，给予全胃肠外营养、输血、血浆、抗生素等支持治疗，使患者水、电解质平衡得到保持，并预防感染。必要时，应注入能使胸膜发生粘连的药物。本组患者6例乳糜液引流量300～499 mL/d，行保守治疗治愈。2例胸腔引流量500～1 000 mL/d，行保守治疗治愈。(2)手术治疗:对于乳糜液引流量＞1 000 mL/d患者或保守治疗无效，均应积极采用手术治疗。术中为减少创伤，应经原切口入胸，并于术前给予高脂肪、高蛋白营养治疗。瘘口易寻则行常规结扎术，若瘘口未发现，则行隔肌上低位胸导管结扎术。本组3例胸腔引流量500～1000 mL/d，经保守治疗，引流5～7 d引流液无减少，行手术治疗治愈，4例乳糜液引流量＞1000 mL/d，即刻行手术治疗治愈。

［1］何建行，徐鑫，汪道远.微创外科基本手术与机械缝合图解［M］.广州:广东科技出版社，2011:58－60.

［2］郭金成，张利军，焦同立.胸腔镜手术治疗乳糜胸12例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(11):1 725 －1 726.

［3］王海东，杨康，吴蔚，等.食管、贲门癌术后乳糜胸的诊断和外科治疗［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3(4):218－220.

［4］ Stager V，Le L，Wood RE.Postoperative chylothorax successfully treated using conservative strategies［J］.Proc Bayl Univ Med Cent，2010，23(2):134 －138.

［5］张传生，汪栋，韩开宝，等.红霉素胸腔内注射治疗食管癌术后乳糜胸42例［J］.肿瘤学杂志，2008，14(12):1 004－1 005.

(收稿 2013－09－12)