宫腔镜电切术的术中护理

苏 芬

河南温县人民医院 温县 454850

宫腔镜电切术是妇科微创手术，宫腔镜经阴道和子宫颈口进入宫腔，直接、清晰提供宫颈管和子宫腔视野，不需开腹，不需切开或切除子宫，手术损伤小，时间短，痛苦少。但宫腔镜电切术是一项需要多人合作的技术，不仅医生需要有良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器、设备以及熟练的手术护理配合，才能保证手术安全、顺利进行。2012－03－2013－03，我院实施宫腔镜电切手术68例，无1例并发症发生，现将手术护理配合总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例中，宫腔镜下宫颈息肉摘除及宫颈囊肿切除29例，宫腔镜下宫颈锥切8例，宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术12例，子宫内膜息肉摘除19例。患者年龄22～56岁，手术时间25～75 min，手术全部顺利完成，均无并发症发生。

1.2 护理方法

1.2.1 术前物品准备 腔镜专科护士术前1天将宫腔镜器械准备好并检查性能后送消毒供应中心进行处理。检查显示器、摄像系统、冷光源、电外科设备及膨宫泵，使设备仪器处于最佳状态。

1.2.2 术前患者心理护理 术前1天下午，手术室护士(腔镜专科护士)依据手术通知单到病房访视患者，了解患者基本信息及各项检查结果，有无过敏史。向患者介绍手术室环境，简单介绍宫腔镜电切术手术方法及术中配合的方法。详细介绍术前需要准备的事项。耐心回答患者提出的问题，取得患者的信任，增加患者手术成功的信心。

1.2.3 术中护理 患者取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准。两腿宽度为生理跨度(45°)［1］。腿与腿架之间垫一棉垫，用约束带轻轻固定于腿架上。边摆手术体位边介绍手术的先进性和安全性，增加患者的信心。将显示器置于患者左侧位置，方便医生操作。器械护士与手术医生再次检查设备、器械性能良好。正确粘贴电刀负极板，打开开关，将电刀切割功率调节至80W左右，电凝功调节至60W左右。准备5%葡萄糖液作为膨宫液，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100 mm Hg以下［2］。手术开始前器械护士注意排空进水管及镜鞘内的气体，将灭菌后手术器械根据手术所需按先后顺序摆放在器械台上，以方便手术操作。常规外阴消毒铺巾，术者将光源线，电极和摄像头等套上无菌套连接好并妥善固定，防止脱落。手术开始，巡回护士应保持容器内有足够的灌流液，防止气体进入，避免发生空气栓塞。密切观察患者生命体征、准确记录膨宫液注入量和排出量，及时统计其差值。

1.2.4 手术并发症的观察与护理 (1)心脑综合征:心脑综合征是因扩张宫颈及膨胀宫腔导致迷走神经兴奋，表现为恶心、呕吐、头晕、面色苍白、大汗淋漓、心率减慢，血压下降，甚至休克。应立即给予吸氧，当心率＜60次/min，给予阿托品。(2)子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜电切术最严重的并发症之一。多发生于子宫底部，疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［2］。硬型宫腔镜外鞘较粗，若操作不熟练、动作粗暴，可致子宫穿孔。患者主要表现烦躁不安、面色苍白、多汗、血压下降、腹痛加剧等。如腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围。此时应降低膨宫压力，密切观察阴道出血情况。遵医嘱静滴缩宫素20 U，地塞米松10 mg。(3)水中毒:水中毒是膨宫液超量吸收所致。常规会阴部使用脑外科无菌粘贴巾，准确收集排出的膨宫液，计算膨宫液的吸收量，从而预防水中毒发生。(4)空气栓塞:空气栓塞是宫腔镜电切术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上［3］。开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。为避免空气栓塞的发生，术前要排空灌注管及镜鞘内气体，术中应密切观察生命体征及血氧饱和度，及时更换液体，膨宫液容器内保持足够的液体，避免患者头低脚高。通过上述护理措施，很好避免了空气栓塞发生。

1.2.5 术毕用物整理 宫腔镜手术器械、设备属于贵重精密器械，正确使用和保养对延长其有效使用时间至关重要［4］。术毕，专科护士按硬式内鏡清洗要求对宫腔镜器械进行清洗，妥善保管、放置和定期检查。做好仪器、导光束及摄像头导线的管理与保养。

1.2.6 术后的护理 护送患者到病房，告知患者手术后注意事项。注意观察生命体征、腹痛情况及阴道出血情况。术后如患者出现剧烈腹痛或阴道出血量多，要及时报告医生进行处理。做好外阴护理，用碘伏擦拭会阴，2次/d。术后6 h内床上翻身活动，8 h后可下床活动，并逐渐增加活动量。1个月内禁止性生活和盆浴。

2 结果

通过有效的手术配合及护理，68例患者手术顺利，未出现手术并发症，术后患者满意度达100%。

3 讨论

妇科宫腔镜手术是一门新兴学科，它具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点而被患者及家属所接受，已被广泛应用于临床。本组68例手术患者无1例并发症发生。培养高度责任心的专科护士、术前充分全面了解患者的需要、围手术期的心理护理、严密观察、细致周到的护理、医护人员的密切配合，可有效缩短手术时间，保证患者安全，大大提高手术成功率，减少并发症的发生。

［1］魏革，刘苏君.手术室护理学［M］.北京:人民军医出版社，2003:37.

［2］刘锦瑶，柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合［J］.护士进修杂志，2003，18(9):858.

［3］王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11):669.

［4］叶红，段华，曲静，等.宫腔镜电切术在诊断与治疗宫颈疾病中的应用［J］.现代妇产科进展，2007，16(5):394 －396.