换药治疗无骨外露的指端缺损260指

赵之淼，刘汉民，钟伟建

（南康市第一人民医院骨科，江西 南康 341400）

手外伤是常见病、多发病，南康市所处地是我国中部家具基地，家具工厂多，手外伤患者尤其高发。对于无骨外露的指端缺损，基层医院大部分采用传统的换药治疗方法，对其治疗效果却少有系统总结和报道。为总结该方法的优缺点，笔者回顾性分析南康市第一人民医院骨科2007年2月至2012年2月采用换药治疗的140例260个无骨外露指端缺损伤指的治疗及疗效情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

140例患者共260个无骨外露指端缺损伤指，其中男102例，女38例，年龄5～65岁，平均45岁。受伤原因：锣刨损伤70例，平刨损伤42例，机器轧伤18例，挤压伤10例。4指损伤患者12例，3指损伤患者17例，2指损伤患者30例，单指损伤患者81例。伤后就诊时间：20 min～4 h。伤指表现：入院时患者多为健手紧握伤指或用绳子捆扎腕部，检查见指端渗血、皮肤及皮下组织缺损。入院后常规拍摄指正侧位X线片以排除骨折及骨缺损。

1.2 治疗方法

入院后采用指根阻滞麻醉，指根神经阻滞麻醉下严格彻底清创，尽量清除失活组织，避免骨、肌腱外露，彻底止血，前3 d采用凡士林纱块覆盖保护创面，并减轻换药时疼痛，外用干燥无菌纱布包扎。3 d后则在消毒后采用盐水纱布覆盖创面，以促进肉芽组织后生长愈合。创面肉芽水肿明显的应用高渗盐水纱布覆盖。患者常规口服头孢类抗生素3 d。前期通过换药使肉芽组织生长，上皮组织爬行，创面逐步缩小，7 d后行干燥包扎疗法，使创面结痂，再逐步脱痂瘢痕愈合。

1.3 疗效评定标准

优：指端外形接近正常，指端皮肤感觉良好，触碰无疼痛；良：指端丧失正常外形，指端皮肤感觉差，触碰无疼痛；可：指端丧失正常外形，指端皮肤感觉差，触碰无疼痛；差：指端丧失正常外形，指端皮肤感觉差，触碰有疼痛。

2 结果

患者均获得随访，随访时间12～40个月，平均26个月，所有患者均临床愈合，愈合时间15～46 d，平均愈合时间28 d。疗效：优30指，良76指，可78指，差76指，优良率为40.7%。其中发生感染2指，经细菌培养行药敏试验、抗炎治疗后伤口愈合。

3 讨论

本院地处我国中部家具生产基地，收治指端损伤的患者极多，尤其是机械损伤者为甚。因患者多系农民工，治疗要求不高，怕麻烦，对另外作切口取皮难以接受，加上对疾病的认识有限，通常要求行换药治疗，较难接受游离植皮及皮瓣移植术。以往处理手指急诊创伤，为了恢复其长度及指端感觉神经末梢的特殊性，多采取单纯游离植皮、皮瓣移植（带蒂皮瓣、邻指皮瓣、交叉皮瓣等）及显微外科缝合，除了增加患者损伤、手术时间长、增加了费用，更重要的是受到诸多客观条件（设备、技术）的制约，大多数患者不愿接受[1]。从本文结果可以看出，通过换药治疗，虽然都能使创面愈合，且感染也较低，但创面恢复后的效果尚不理想，触碰有疼痛是最常见的后遗症。因该方法使创面表层坏死，影响上皮再生，换药时疼痛明显，出血多，疗程长[2]。且因为更多的是瘢痕愈合，而使触碰有疼痛、不耐寒等问题突出。因为伤者都是吃苦耐劳的群体，且对治疗的结果要求不高，诉求与反映较少，故而未引起医务人员的重视。上肢的功能集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细[3]。随着生活水平的提高，人们更加重视生活质量，患者对手指创面愈合的感觉和功能越来越重视。而通过皮片移植及皮瓣移植等正规方法，则有换药疼痛轻、感觉恢复好、较少遗留碰触疼痛等优点。单纯的指端皮肤缺损，无论在指腹还是在指侧方，只要其皮肤缺损区的基底部仍保留有健康的、有血液循环的软组织基床，且无肌腱和骨质外露，均可行游离植皮术。不论断层皮片或全层皮片移植，在数月后都可以获得交感神经的生长。开始时指端两点辨别力很差，待皮片成活动稳定后，通过患者的自我训练和适应，其感觉功能将获得进一步的恢复[4]。

综上所述，换药治疗无骨外露的指端缺损，其治疗方法虽然简单，能使创面愈合，易为患者接受，但是愈合后效果却不佳。医务人员应严格按照手术指征及治疗原则，详细告知患者换药治疗无骨外露的指端缺损的缺点，积极提倡及推广皮片移植和皮瓣移植的治疗方法。

[1] 范建云，高红宣.海肤康护创指套对指端缺损的临床应用[J].中外健康文摘,2012,7（9）:28.

[2] 林宏伟,顾立强.指端缺损的治疗进展[J].医学综述,2012,18（5）:701-703.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:762.

[4] 韦加宁.韦加宁手外科图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:23.