肋骨骨折合并血气胸的临床护理分析

2013-08-15郭秀花

实用心脑肺血管病杂志 2013年2期

郭秀花

肋骨骨折合并血气胸是临床外科常见的急症之一，多由交通事故、建筑事故等高能量损伤所致，临床症状主要为胸痛、胸闷及呼吸困难等，严重者出现呼吸窘迫、休克、急性肺水肿，甚至危及患者生命［1］。因此，及时有效的抢救和全程精心的临床护理对于挽救患者的生命具有重要意义。2011年7月—2012年2月我院共收治肋骨骨折合并血气胸患者49例，对其临床护理方法进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年7月—2012年2月我院外科收治的肋骨骨折合并血气胸患者49例，其中男31例，女18例;年龄18～52岁，平均 (35.2±6.4)岁;骨折类型:单根11例，多根单处13例，多根多处25例;闭合性损伤34例，开放性损伤15例;损伤原因:交通事故32例，坠落伤9例，砸伤6例，摔伤2例。

1.2 临床护理

1.2.1 急救护理患者入院后立即采取抢救措施，迅速建立有效静脉通路，行心电监护。根据患者的病情，补充血容量，控制滴速，防止肺水肿、心力衰竭等发生。清理口鼻和呼吸道，给予鼻导管吸氧，必要时给予面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%［2］。注意观察患者的呼吸、血压等生命指针的变化，同时观察患者面色、眼神、意识等。协助医生快速检查病情、准确分类，做好胸腔闭式引流或穿刺术。对于开放性气胸患者，先用凡士林纱布等无菌辅料封盖伤口，再包扎固定形成闭合性气胸，然后行胸腔引流术。气胸若＞20%，应先行胸穿刺术抽气，肺复张后再行闭式引流。

1.2.2 胸腔闭式引流术后护理

1.2.2.1 引流管护理妥善固定引流管，不可扭曲、折叠和受压。水封瓶位置应低于患者胸腔切口50～60cm。注意观察引流管水柱波动幅度，以4～6cm为宜。若无波动或波动不明显，嘱患者深呼吸。定时挤压引流管，防止血凝块堵塞引流管。每日更换水封瓶的0.9%氯化钠溶液，严格无菌操作，保持引流装置无菌。

1.2.2.2 引流液观察严密监测引流液的量、颜色及性质，并做好记录。正常情况下，引流液的量会越来越少，颜色由红变暗。若引流液持续较多且颜色为鲜红色，引流管有温热感，应考虑患者胸腔存在活动性出血，及时报告医生并做手术准备。引流时应注意一次性引流量不超过800ml，避免因胸膜腔内压骤降引起的纵隔摆动，刺激迷走神经，导致患者心搏骤停。引流24h后，患者平静呼吸时引流管若仍有大量气泡，应考虑患者支气管或肺组织破裂;若深呼吸或咳嗽时有大量气泡，应考虑肺泡破裂或者胸腔有残留气体［3］。本组6例患者出现活动性出血或大量漏气，经护理人员报告医生并对症处理后纠正。1.2.2.3 拔管护理待患者症状改善，呼吸平稳，呼吸音恢复，24h引流量＜50ml或无气泡逸出时，行X线检查确z诊肺复张，夹管观察1d，若无胸闷、气促等症状即可拔管［4］。拔管时先嘱患者深呼吸，吸气末快速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定。拔管后24h，严密观察患者有无胸闷、呼吸困难，切口处有无漏气、渗出及皮下气肿等。

1.2.3 心理护理肋骨骨折合并血气胸多由意外事故所伤，患者毫无思想准备，且该病患者均有不同程度的胸痛、胸闷及呼吸困难等症状，严重者有濒死感。患者及其家属会出现极度恐惧、高度紧张等心理。此时，护士因沉着冷静，安慰患者及其家属，使其镇静，配合治疗和护理。护理人员应指导患者深呼吸和咳嗽，减少疼痛感。同时，讲解疾病的治疗方法及预后情况，消除患者和家属的不良心理，树立战胜疾病的信心，以更好的完成治疗和护理。

1.2.4 并发症的预防肋骨骨折患者呼吸深度不够，体位改变不便，容易使肺部和支气管痰液积留，引发肺感染或呼吸窘迫征［5］。护理人员应经常帮助患者改变体位，鼓励并帮助患者深呼吸、咳嗽，排除胸腔积留的血气。

1.2.5 出院护理指导患者出院后的用药、锻炼、休息和饮食等自我护理。叮嘱患者出院后按时、正确服药，定期来院复查;多进食高蛋白、高热量、富含维生素，易消化的食物，多饮水，忌辛辣食物和烟酒。适当进行胸廓活动，多深呼吸，按时睡觉，保证休息时间，保持良好的心态。一旦出现呼吸困难、胸痛、胸闷等不适症状，应及时就医，防止疾病复发。