突发性心肌梗死继发低血压的护理体会

王风萍

心肌梗死后低血压是溶栓药物治疗后常见的并发症之一，若持续性低血压会使患者病情加重，甚至会死亡［1］。优质的护理服务是控制患者血压的主要方法，也是成功抢救的关键。本院对43例突发性心肌梗死继发低血压患者提供优质护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月—2011年10月本院收治的突发性心肌梗继发低血压患者43例，均符合中华医学会制定有关突发性心肌梗死诊断标准［2］。其中男24例，女19例;年龄45～82岁，平均 (58.4±4.8)岁;广泛前臂心肌梗死26例，单面心肌梗死17例。43例患者均进行经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等抢救治疗。

1.2 护理对策

1.2.1 心理干预 护士应主动与患者沟通，介绍疾病的相关知识、注意事项，告知溶栓治疗的有效性及可能出现的不良反应，帮助患者克服恐惧心理;告知其情绪激动、焦虑、恐惧会使低血压加重;给其介绍以往成功治愈病例，建立其战胜疾病的信心。

1.2.2 静脉通道护理 患者入院后应立即在一侧上肢建立两条静脉通道，并在穿刺处放置静脉套管针，减少反复穿刺对患者的伤害，一条静脉通道用于溶栓药物治疗，一条用于注射多巴胺等药物以预防低血压，同时可用于监测血清心肌标记物［3］。将静脉套管固定稳妥，防止静脉滴注过程中药物渗漏;对于滴注部位有药物渗漏的，应及时更换，在局部使用酚妥拉明或者普鲁卡因封闭，预防局部皮肤坏死，减少感染。

1.2.3 严密观察病情 溶栓药物治疗是突发性心肌梗死继发低血压的主要原因，因此在治疗过程中要严密监测患者血压和脉搏。在监测中一旦发现患者血压＜90/60 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，应立即通知医师积极处理，并帮助患者取头低足高位，给予氧气吸入治疗，并快速补液，使血压及生命体征恢复正常。如果患者血压持续下降、面色苍白、四肢冰冷、冒冷汗、意识障碍，应提高心源性休克的警惕性［4］;如果患者有呼吸困难、气急、发绀、口吐粉红色泡沫，则应提高心力衰竭警惕性。面对异常情况要立即通知责任医师，采取针对性治疗措施。

1.2.4 积极纠正低血压 护理人员应半小时测量血压1次，对于血压持续下降的患者，应分析低血压产生的原因，对于局部穿刺出血引起的低血压，应彻底止血，并更换穿刺部位;对于溶栓药物治疗引起的低血压应给予参附针静脉注射或者在将参附注射液加入葡萄糖注射液中静脉滴注治疗;对于介入再灌注引起的低血压，应积极补液以增加血容量;对于拔管引起迷走神经反射所致的神经源性低血压，在拔管前应做好解释工作，使患者做好心理准备，鼓励患者多饮水、进食，一方面能扩充血容量，另一方面可减轻血压稳定后胃蠕动引起的呕吐症状，并准备多巴胺、利多卡因、阿托品等急救药品，防止意外发生。

2 结果

在积极抢救及精心护理下，43例患者中39例抢救成功，血压恢复正常，最终治愈出院，住院时间14～25d，平均(16.8±3.5)d;另外4例因病情较严重且未能及时抢救而死亡，病死率为9.3%。

3 讨论

突发性心肌梗死临床起病急，病情复杂、多变，一般采取溶栓药物治疗或者经皮冠状动脉介入治疗，文献报道溶栓药物灌注及经皮冠状动脉介入再灌注后低血压发生率达45%［5］。因此，在积极治疗过程中加强低血压护理对突发性心肌梗死患者抢救成功具有重要意义。

笔者通过对43例突发性心肌梗死继发低血压患者的护理总结，有以下护理体会:首先，要根据患者心理状态做适当的心理疏导。突发性心肌梗死临床起病急，患者心绞痛剧烈，加上低血压使患者浑身乏力、意识模糊，患者会产生濒死的恐惧感，会引发心律失常、心源性休克等，因此做好心理干预能使患者保持稳定，积极配合治疗。其次，在患者面前应尽量避免与患者家属谈论患者的病情及医疗费用，更不能说一些令患者听了丧失治疗信心的话，防止患者情绪激动而加重病情。再次，要准确分析患者低血压产生的原因，针对不同的原因采取积极应对措施，及时纠正低血压。最后，帮助患者养成良好生活习惯。告知患者应戒烟戒酒，控制好自己的情绪，避免情绪波动而加重心肌梗死;平时要加强锻炼，提高抵抗力。

1 刘改镯.急性心肌梗死突发性猝死的抢救和护理观察［J］.实用预防医学，2011，18(9):1795－1796.

2 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):710－725.

3 黄绍喜.参麦注射液在心肌梗死并低血压的疗效观察 ［J］.中国现代药物应用，2011，5(8):82－83.

4 周春香.急性心肌梗死60例PCI术后低血压的安全因素及护理干预［J］.中国误诊学杂志，2011，11(2):471－472.

5 黄明英.急诊经皮冠状动脉介入治疗低血压的护理进展［J］.全科护理，2010，8(12):3365－3366.