机械通气在危重急性心力衰竭患者院前急救中的应用

武巧月，赵立安

急性心力衰竭是院前急救时常见的急危重症，患者自觉症状重、病情变化快、病死率高。其致命性威胁是急性肺水肿发作时的缺氧和呼吸困难，一旦院前急救时遇到因呼吸困难导致脑缺氧而意识模糊的危重者，有限的院前急救药物往往不能奏效，患者常迅速死亡。我科自2009年以来，院前接诊急性心力衰竭患者，遇到危重病者时，在院前即开始应用机械通气稳定生命体征，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月—2011年3月院前急救共接诊急性心力衰竭患者175例，其中5例患者接诊时为危重急性心力衰竭，此5例患者中，男3例，女2例;年龄55～72岁，平均62.3岁;既往有冠心病、高血压、糖尿病病史3例，有冠心病、高血压病史2例。接120指令到达现场后，紧急测量生命体征，5例患者中，低血压者1例，血压正常者1例，血压偏高者3例;其中3例患者在检查过程中，出现不能坐位，言语不能，继之呈昏迷状，2例患者在建立静脉通道，应用呋塞米后出现类似情况。

1.2 治疗方法 5例患者均在到达现场后，紧急给予鼻导管或面罩吸氧，建立静脉通路，心电监护，经心电图排除急性心肌梗死。在患者出现意识障碍，端坐不能时，立即给予口咽通气管保持气道通畅，同时应用车载便携式呼吸机辅助通气，选用SIMV模式或者A/C模式，低潮气量，呼吸频率14～20次/min。

1.3 疗效评价标准 (1)显效:患者意识转清，自觉症状好转，末梢血氧饱和度90%以上;(2)有效:患者意识无明显好转及恶化，末梢血氧饱和度90%以上;(3)无效:患者病情无好转，病情恶化，末梢血氧饱和度90%以下。

2 结果

经院前机械通气后，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率为80%。4例有效患者在安全转运到医院后，经进一步的治疗，痊愈出院;无效的1例患者，在返院途中，呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。

3 讨论

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。以突发严重呼吸困难为主要症状，危重者可因脑缺氧而致意识模糊，发作时的缺氧和高度呼吸困难是其致命威胁，必须尽快使之缓解［1］。治疗除常规一般治疗外，主要是利尿、扩血管、强心及解除支气管痉挛。可院前急救时临床上遇到的危重心力衰竭患者，上述药物的应用常不能迅速缓解患者的缺氧和呼吸困难，使这些患者在院前医生的面前走向死亡。为了在有限的时间中，利用有限的资源，提供最优化的救治，临床工作中，我们一直在探索，应用机械通气缓解此类患者的缺氧和呼吸困难。分析原因如下:机械通气是在患者自然通气和 (或)氧合功能出现障碍时，运用器械 (主要是呼吸机)使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法［1］。无论何种类型的呼吸衰竭，进行机械通气的目的是给患者以氧合和通气支持，争取时间纠正引起呼吸衰竭的原因或使患者恢复至机械通气的慢性稳定状态［2］。急性心力衰竭患者因急性肺水肿，导致肺的通气和换气功能障碍，同时合并有急性呼吸衰竭，所以具备了机械通气的适应证。过去认为心力衰竭患者禁用机械通气，认为这可能增加心脏负担，降低心排血量和血压。最近的研究证明，当急性心力衰竭患者接受常规药物治疗和鼻导管吸氧或高浓度面罩吸氧后症状仍不缓解，动脉血气分析达呼吸衰竭标准，出现明显酸碱失衡时，应在积极治疗原发病的同时，尽早机械通气［3］。这可增加肺泡内压，减少肺水肿时液体外渗，迅速改善氧弥散、纠正低氧血症和缺氧引起的酸中毒，减少呼吸做功，缓解肾上腺素能刺激，使胸腔内为正压，减小左室负荷，有效缓解呼吸困难、低氧血症和心力衰竭。院前急救时因条件所限，无法检测血气，只能本着急诊急救先救命后治病的原则，首先稳定患者的生命体征，保命以后，到医院再进行规范化的治疗。

回顾性分析以往见到的病例，我们认为:在急性心力衰竭患者出现意识、精神改变时，及早应用机械通气，改善患者的缺氧和呼吸困难，可为患者的后续治疗赢得时间，值得临床应用。

1 陆再英，钟南山.内科学 (全国高等院校教材)［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:156，179－180.

2 张波，高和.实用机械通气治疗手册［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:51.

3 郑杨.垂危患者:非药物治疗至关重要［N］.中国医学论坛报，2011－11－03(7C).