慢性肺源性心脏病合并肠系膜上动脉栓塞一例

毛 茂，时爱春

肠系膜上动脉栓塞是指栓子进入肠系膜上动脉，发生急性完全性血管闭塞。肠系膜上动脉栓塞可使肠系膜上动脉血液供应突然消失，导致肠管缺血，坏死，功能障碍［1］。临床表现:发病迅速，腹痛为突然发生，并且疼痛剧烈，伴有恶心呕吐。早期时疼痛症状和体征不相符合:腹痛剧烈而腹部体征较少出现［2］。当患者出现排出红色血便或者呕吐血性胃内容时，腹痛症状可能减轻，但腹膜刺激征象可能引出如:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，肠鸣音减弱或消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹部穿刺可抽出不凝血性液体，提示肠管坏死。随病程进进一步加重，患者可出现少尿，血压降低，休克等周围循环衰竭的体征。本文报道1例慢性肺源性心脏病合并肠系膜上动脉栓塞患者的诊治过程，现报道如下。

1 病例简介

患者，女，64岁，因反复咳喘10年，加重10d入院。主要体征:端坐位，口唇轻度发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。辅助检查:双肺CT:双肺炎症，左肺不张，慢性支气管炎，肺气肿，胸膜增厚粘连。诊断为慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿，肺心病，心功能4级。

入院后考虑患者病史较长，炎症感染较重，血白细胞明显高于正常，给予头孢四代药物联合左氧氟沙星及糖皮质激素治疗，病情略好转，憋气减轻。住院第3天患者出现腹痛，大便困难，给予肥皂水灌肠，大便颜色正常。患者仍腹痛，恶心，呕吐胃内容物，查体脐周压痛，无反跳痛，腹部透视无异常，给予山莨菪碱解痉，并建议CT检查，患者家属考虑CT费用昂贵，暂不同意。住院第4天给予腹部和妇科B超检查:胆囊炎，宫腔积液，请普外科及妇科医师会诊不排除肠痉挛，禁饮食。患者仍不同意CT检查，禁饮食后患者病情略好转，住院第6天患者自己饮水后出现恶心、腹痛、呕吐，未排便，查体:腹部软，脐周轻压痛，轻反跳痛，给予腹部强化CT检查，最终诊断为肠系膜上动脉栓塞。

2 讨论

慢性肺源性心脏病的并发症有心力衰竭、心律失常、弥漫性血管内凝血 (DIC)、多器官功能障碍综合征、肺性脑病、呼吸衰竭等，考虑本例患者肺源性心脏病长期缺氧可能引起血栓形成，最终导致肠系膜动脉栓塞。肠系膜动脉栓塞的检查特点:(1)实验室检查:白细胞计数可见明显升高，血清乳酸脱氢酶 (LDH)、碱性磷酸酶 (AKP)、肌酸激酶 (CK)均高于正常。溶解纤维蛋白原标记物D-二聚体水平的高低有助于肠系膜上动脉栓塞的诊断。实验室检查结果该病诊断无明显特异性。(2)腹部平片和腹透:X线检查难以明确有肠管缺血的现象，早期无特殊表现，只用于排除其他疾病用，晚期由于肠缺血可导致肠梗阻，大量积液积气可查见。(3)彩色超声:多普勒彩色超声检查，可根据血管内血流速度和方向，判断有无栓塞及栓塞的部位，但肠梗阻时，肠管扩张，肠内积气可干扰诊断。(4)CT检查:CT血管成像 (CTA)技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性高。(5)血管造影诊断较准确。由于有些基本检查无特异性，可能会延误病情诊断，请临床同仁们引起重视。

1 陈灏珠.实用内科学 ［M］.12版.北京:人民卫生出版社，2005:1937-1938.

2 吴阶平，裘法祖.黄家泗外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，1999:985-986.