慢性咳嗽的病因分析

王清云

临床常以咳嗽为单一或常见症状持续超过8周，胸部X线未见异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽［1］。慢性咳嗽是呼吸系统最主要的症状之一，无论是干咳或多痰性咳嗽，其主要的原因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽，本文对82例慢性咳嗽患者作临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例患者均为我院门、急诊患者，其中男44例，女38例;年龄 27～75岁，平均 (44.8±12.6) 岁;病程3～9个月，平均 (3.8±2.5)个月。所有患者曾使用抗生素治疗，均符合中华医学会呼吸病哮喘学会2005年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南 (草案)》慢性咳嗽诊断标准，且排除X线胸片有明确病变者［2］。

1.2 诊断方法 对于慢性咳嗽病者，确立诊断首先仔细认真询问病史，重要的是咳嗽发作的诱因、特点和伴随症状。再者是体格检查要认真仔细全面，实验室检查常规的有血常规、X线、心电图等，怀疑患者要注意肺功能 (气道激发实验)、24h食管下段pH值测定等检查，需要时行纤维支气管镜等有创性检查。

1.3 常见慢性咳嗽病因诊断重点 (1)咳嗽变异型哮喘:是一种哮喘的特殊型，咳嗽是其单一或重要临床表现，喘息、气促不明显，但有气道高反应性。重要表现为刺激性干咳，常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其主要特点。诊断的原则是全面考虑临床特征，对通常抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发或舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗可以明显缓解咳嗽症状。(2)鼻后滴流综合征 (PNDS):是指被鼻部疾病分泌物反流至鼻后和咽喉部甚至倒流入声门或气管，导致以咳嗽为突出表现的综合征。(3)胃食管反流性咳嗽:24h食管下段pH值测定是最敏感和特异的实验。

2 结果

82例患者慢性咳嗽病因分别为:咳嗽变异性哮喘37例(45.1%)，鼻后滴漏综合征 15例 (18.3%)，胃食管反流性咳嗽10例 (12.2%)，感染后咳嗽9例 (11.0%)，嗜酸细胞性支气管炎7例 (8.5%)，心理源性咳嗽4例 (4.9%)。

3 讨论

在综合型医院，咳嗽的病因可以是呼吸系统的疾病，也可以是呼吸系统以外的疾病。慢性咳嗽是多种疾病的临床症状，原因复杂多样，误诊、误治率较高，医生应全面采集临床资料，更应掌握牢固的病理及病生理基础理论知识，在工作中不断积累临床经验，全面综合分析病因。现在部分临床医师对慢性咳嗽缺乏认识，通常停留在抗感染及对症治疗上，单凭查体及胸部X线片等简单检查手段，草率诊断，忽视了病因分析。所以，准确地认识慢性咳嗽的病因学诊断尤为重要。长期滥用抗生素，增加了患者的经济负担，增加了耐药菌的产生，易发生抗生素的不良反应。

本研究结果表明，82例患者常见的咳嗽病因排列是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后气道高反应、嗜酸细胞性支气管炎。慢性咳嗽原因多样，临床医生应充分地认识慢性咳嗽的病因，采用分步诊断程序，同时重点对患者诊疗过程进行定期随访，观察疗效，如果疗效不好，应考虑是否合并其他原因。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):738-744.

2 The Chinese Society of Respiratory Disease Studies Unit.Diagnosis and treatment of cough guide(Draft) ［J］.Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases，2005，28(11):738-744.