不典型病毒性心肌炎患者的临床疗效观察

李智民

病毒性心肌炎在临床表现症状不典型，复杂多变，部分患者短期内出现病情加重，并发心源性猝死而危及生命［1］。笔者2007年1月—2012年1月对不典型成人病毒性心肌炎的临床资料进行系统回顾及总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院心血管内科2007年1月—2012年1月收治的不典型成人病毒性心肌炎患者24例，均符合世界卫生组织病毒性心肌炎诊断标准。其中男14例，女10例;年龄19～36岁，平均 (25.9±9.3)岁;发病至就诊时间3d内5例，4～7d 15例，8～15d 4例。

1.2 临床特点 有明显的上呼吸道或消化道前驱感染19例，伴有心悸、胸闷、心慌、乏力等症状5例;初步拟诊断急性胃肠炎8例，急性支气管炎2例，上呼吸道感染6例，急性胰腺炎4例，诊断不明确4例。

1.3 辅助检查 所有患者入院后行血常规，血清心肌酶谱、肌钙蛋白T、动态心电图检测及心率变异性分析，并行胸部DR、心脏彩超及心功能测定等检查。随着病情的进一步发展，所有患者的心肌酶及肌钙蛋白T明显升高，其中16例患者在初诊时心肌酶及肌钙蛋白T指标均正常。心电图检查显示:频发室性期前收缩8例、持续性室速2例、短阵室速4例、完全性右束支传导阻滞2例、Ⅱ度2型房室传导阻滞4例、疑似广泛急性心肌梗死早期4例;心脏彩超检查:室壁活动异常4例，左室扩大6例，左房、左室扩大10例，全心扩大4例。

1.4 治疗方法 所有患者根据上述症状、体征及辅助检查确诊后监测血流动力学，急性期患者均绝对卧床休息，降低心脏负荷，同时应用抗病毒、营养心肌、抗氧化、增强自身免疫等营养对症及支持疗法。重症患者合并心源性休克、高度房室传导阻滞、阿斯综合征等增加肾上腺皮质激素等药物;合并缓慢性心律失常应早期放置临时起搏器;合并持续性室性心动过速伴低血压应立即给予电复律［2］。

2 结果

24例患者经上述正规治疗后2～6周痊愈出院20例，2例患者在确诊后数小时内死于难治性心力衰竭，1例死于致命性心律失常，1例死于心源性休克。

3 讨论

病毒性心肌炎是心血管内科常见的疾病之一，多由于病毒感染所引起的心肌局限性或弥漫性病变。多见于年轻人，且发病率呈上升趋势。病毒性心肌炎起病隐匿，发病机制不完全清楚，临床上辅助检查又缺乏特异性诊断，极易发生误诊或漏诊，延误治疗，造成病情进一步加重。故早期的正确诊断及合理的治疗是病毒性心肌炎的治疗关键［3］。

病毒性心肌炎发病前1周多合并有上呼吸道感染或消化道感染等前驱感染病史，多伴有胸闷、心慌、乏力等症状，应常规行心电图及心肌酶谱检查，对既往无心脏病病史的患者，如发现心电图ST、T波或室性期前收缩等心律失常改变，心肌酶升高，应与其他风湿性心脏病、先天性心脏病及其他心肌损害相鉴别，再首先考虑病毒性心肌炎。对年龄偏大的患者应与冠心病、高血压心脏病相鉴别。对症状及相关辅助检查不典型的患者，病毒性心肌炎的确诊是相当困难的，故临床上要密切观察病情变化，通过询问详细的病史，结合临床表现及进行相关的辅助检查才可以确诊。作为临床医生询问病史时不要片面围绕患者主诉，而遗漏有价值的阳性表现，要及时进行相应的检查，避免漏诊、误诊，延误患者治疗，早期准确的诊断，可明显提高治疗成功率，降低其后遗症［4］。

目前，病毒性心肌炎的常规治疗主要是及早采取卧床休息，急性期不少于3个月，慢性期不少于6～9个月，合并有心脏扩大者，卧床时间是待心脏心胸比大小恢复正常，方可下床活动、进食易消化的食物;吸氧、控制感染、抗炎及抗病毒治疗，应用维生素C、辅酶Q10、ATP等药物营养心肌，增加心肌收缩力，改善心脏功能。应用糖皮质激素药物抗炎、抗过敏、抗休克等，有利于改善心肌微循环作用，减少心肌瘢痕增生等，但激素应用要严格掌握其适应证。对于病情呈活动期，合并恶性心律失常、顽固性心力衰竭、心源性休克、毒血症等患者要早期应用激素，有利于消除局部炎症和水肿，虽能延长病程，但能使患者安全渡过危险期，赢得治疗抢救时间［5］。但在发病早期10d内，一般患者可不选用。同时应用增强免疫的药物如胸腺肽、丙种球蛋白。

本研究结果显示，24例不典型病毒性心肌炎患者中经上述正规治疗后2～6周痊愈出院20例，总有效率为83.3%。综上所述，不典型病毒性心肌炎在诊断、治疗的过程中要详细询问病史，不要遗漏阳性表现，根据病情变化及时进行相关的检查，做到不漏诊、误诊，及时采用有效、合理的治疗，可明显提高治疗有效率及抢救成功率。

1 文红英，贾维坤，刘利，等.病毒性心肌炎患者细胞免疫功能检测的临床意义 ［J］.细胞与分子免疫学杂志，2010，26(7):685-686.

2 阚秀芳.不典型性重症病毒性心肌炎的临床研究［J］.吉林医学，2008，29(24):2325-2326.

3 曹风敏.健康宣教在病毒性心肌炎患者中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10(2):309.

4 谢东豪.病毒性心肌炎28例临床分析［J］.医学综述，2007，13(24):2040-2041.

5 逢静.病毒性心肌炎的临床诊断及治疗 ［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14(6):868-869.