急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗急性心肌梗死的护理体会

王洁

急性心肌梗死 (AMI)病情危急，病死率高，急救的“时间窗”对挽救AMI患者至关重要，急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术 (PCI)是治疗AMI最直接的方法，其效果与时间呈负相关，发病时间越短获益越大，缩短“发病－开通梗死相关血管”的时间窗，可以最大限度减少心肌坏死，保护心功能，改善预后，提高患者的生活质量［1］。我院2010年12月—2012年8月对32例AMI患者实施了急诊PCI，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月—2012年8月我院急救中心收治的进行急诊PCI治疗的AMI患者32例，均符合世界卫生组织对AMI患者的诊断标准。其中男24例，女8例;心肌梗死部位:心肌前壁8例、心肌前间壁14例、心肌广泛前壁6例、心肌下壁4例。

1.2 方法 成立急诊PCI治疗小组，其中包括医疗小组和护理小组，由急救中心护师、介入室护士、心内科CCU护士各2名共同组成，由心内科护士长制订急诊PCI护理流程，组织护理小组成员进行培训。将急诊PCI护理流程应用于本组32例急诊PCI患者。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 由急救中心护士在90min内完成。(1)对拟诊AMI的患者在到急诊10min内立即完成常规心电图检查，疑为下后壁心肌梗死，应描记18导联心电图，同时通知急诊PCI医疗小组。(2)在心电图认为AMI后，询问患者有无消化性溃疡、消化道出血，立即给予患者嚼服阿司匹林300mg，对有阿司匹林禁忌及消化道溃疡、出血者，立即给予氯吡格雷300mg嚼服。立即给静脉采血检查心肌损伤生物标志物检测，由护士护送超声心动图检查、X线胸片检查。

1.3.1.1 心理护理 AMI患者由于心前区疼痛有濒死感，表现出焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪，应针对病情对患者进行心理疏导，并遵医嘱给予盐酸哌替啶或地西泮镇静。同时可告知患者及家属行急诊PCI的目的、好处及意义，讲解术中体位配合、术后治疗护理措施，以取得患者及家属配合。

1.3.1.2 建立静脉通路 可选择左上肢或左下肢行留置针穿刺，并静脉推注碘海醇1ml进行碘过敏试验。

1.3.1.3 备皮 做好手术穿刺部位的皮肤准备，做好护理记录，电话通知介入室，送患者至介入室与护士交接。

1.3.2 术中护理 由介入室护士完成。介入室护士接电话后立即准备好手术，与急诊护士交接好患者，将患者体位摆好，以便介入手术。术中监护:应做好术中心电图检测及冠状动脉内压监测，发现ST－T段改变、冠状动脉内压降低应及时报告。介入手术完毕后，电话通知心内科CCU并护送患者并与CCU护士做好交接。

1.3.3 术后护理:由CCU护士完成。

1.3.3.1 体位护理 患者术后应卧床休息24h，指导患者平卧术侧下肢伸直制动。如患者有腰酸、腹胀感，可能与术后体位有关，护士要给予心理疏导保证患者情绪稳定，以便顺利度过术后卧床期。

1.3.3.2 病情观察 即刻行心电图检查，与术前对比，如出现胸闷、胸痛症状时再行复查。持续24h心电监护，严密观察有无心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

1.3.3.3 用药护理 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如阿司匹林或氯吡格雷，以防血栓形成和栓塞而致血管闭塞及AMI等并发症，遵医嘱监测血小板、凝血时间的变化。术后常规给予低分子肝素皮下注射，同时注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。如术后留动脉鞘者可待拔除动脉鞘后6h再使用。术后4～6h拔除动脉鞘管，护士应准备好阿托品等抢救药品，以防因拔除动脉鞘管局部加压止血引发的血管迷走反射，在拔管时，应密切观察血压、心率的变化，如血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗、甚至心搏骤停应立即报告并予阿托品1mg静脉推注。

1.3.3.4 其他并发症护理 行急诊PCI患者还可能发生穿刺局部出血、血肿、心包填塞及造影剂过敏等并发症，护理上应注意观察患者生命体征变化及穿刺部为的情况发现问题及时报告医生并遵医嘱给予处理。

2 结果

3个科室护士配合紧密，应用急诊PCI护理流程，共同完成术前、术中、术后护理，使护理工作忙而不乱。各项工作不再等待医嘱盲目地执行，而是根据流程有计划、有预见性的进行，大大缩短了术前检查、准备工作的时间，3个科室护理记录交接有序，最大限度缩短了“发病－开通梗死相关血管”的时间，减少心肌坏死，保护心功能。

3 讨论

AMI是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌严重缺血坏死，冠状动脉闭塞10min心内膜下心肌细胞出现坏死，闭塞3h后坏死区扩展至全层的2/3，闭塞6h可引起透壁性心肌坏死。在急救的“时间窗”内使冠状动脉再通可挽救濒临坏死的缺血心肌，在临床症状出现后越早进行再灌注治疗，治愈率越高［2］。因此，“时间就是心肌，时间就是生命”。在未成立急诊PCI治疗小组前，急救中心接诊的AMI患者先由急诊医生接诊后，再送入心内科由专科医护人员来做相关的术前检查及术前准备，之后才送往介入室行急诊PCI。常因为患者要来回检查、重复问诊、体检，浪费了许多宝贵的时间，各科护士交接不完整，常有护理工作遗漏或重复的现象。成立急救小组后，各部门按护理流程完成各自护理工作，大大缩短了术前检查和术前准备的时间。患者可以从急救中心直接送介入室，达到可以在患者到医院的90min内送入介入室行PCI，给患者从入院到术后提供无缝隙的完整护理，符合优质护理服务要求，为患者争取到宝贵的有效的治疗时机，最大限度拯救患者生命。

1 葛迎辉，李玉新，蒋建青.急诊PCI与延期PCI对急性心肌梗死近期预后的对比研究 ［J］.中国社区医师:医学专业，2011，9(13):37－38.

2 刘卿.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果评价［J］.护理研究，2010，24(10):2691－2692.