脑血管病患者实行静脉留置针输液的护理及体会

李东阳

选择我院2010年1月—2012年1月收治的100例脑血管病患者，经过回顾性分析，探讨对患者使用静脉留置针后的护理措施、体会，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月—2012年1月收治的脑血管病患者100例，其中男58例，女42例;年龄31～75岁，平均38岁。临床症状:脑梗死64例，脑栓塞9例，脑出血23例，蛛网膜下腔出血4例。

1.2 静脉留置针的方法 对准备的用物以及血管外周进行局部的消毒。消毒后，将静脉留置针取出〔针具提供商为BD公司，型号为lnsyte－wTm20－24G(19～30mm)的留置针〕，将留置针的外套管旋转使之松动，然后，医护人员用左手将固定患者的肢体并保证皮肤处于绷紧状态，右手在患者的血管上方进针，角度以15～30°刺入血管，回血后用中指和无名指固定针芯座，外套管用拇指和示指持住，迅速的推送到患者的静脉内。同时，左手的拇指按压静脉的套管尖端，随后解开止血带，观察药物流速，用右手把针芯抽出，并将肝素帽连接，用3M的薄膜采取封闭式进行固定［1］。

2 结果

使用静脉留置针的患者100例，一次穿刺成功者95例，一次穿刺成功率为95%;二次穿刺成功者5例，二次穿刺成功率为5%。其中发生静脉炎4例，不良反应发生率为4%。留置针的一般留置时间是2～5d，平均留置4d。

3 讨论

3.1 脑血管患者比较适用留置针的原因 由于脑血管病患者的血液具有黏稠度高的特点，且血管具有高脆性，血管的弹性差且容易产生滑动，再加上脑血管病患者经常处在意识模糊的状态下，经常表现为躁动不安，所以脱针或者针头滑出血管现象多发。且患者需要长期输液，需要反复对静脉进行穿刺，容易损伤血管，导致患者皮下发生局部淤血。不仅增加患者的痛苦，同样也增加了护工的工作量。而静脉留置针就可以避免以上弊病的出现。

3.2 在静脉设置留置针的合适时期 脑血管病患者的急性期特点是颅内压较高，进食障碍，需要大量增加液体，还要按时的使用脱水剂，如每天最少使用甘露醇2次，有时可能4次。患者休息时间每天约3h。所以对血管的穿刺愈多，破坏血管就越厉害［2］。使用留置针可以保护患者的血管，不仅减轻痛苦，同时保障液体输注。

3.3 加强管理来预防静脉炎 静脉炎发生原因与留置针的使用技术以及管理有关。在本研究中静脉炎发生4例，一方面原因是局部的血管缺少组织的衬托导致回路不畅，或者是穿刺后未使用无菌纱布，更换污染纱布不及时。所以除了掌握正确穿刺方法技术之外，要注意血管的选择，使用甘露醇等药物较频繁时血管要选择稍微偏粗的［3］。同时，加强管理，减少感染。另一方面与静脉留置针的保留时间也有关，脑血管病患者本身血管具有较高的脆性，患者反应以及记忆力降低，导致语言的交流存在一些障碍。进行操作时要做好家属解释工作，特别是对浅昏迷以及痴呆患者，一定要强化巡视，嘱咐家属注意局部的保护，防止针体发生松动或者套管的脱出等，避免发生静脉炎。

3.4 加强对患者家属的健康教育 对于患者的亲属来说，在进行静脉针的留置之前，要勤擦洗患者穿刺部位周边，特别是穿刺部位的卫生，避免输液时穿刺部位产生污垢的沉积，增加感染的途径。所以，除了强化无菌操作之外，要督促家属保持患者清洁卫生和局部皮肤的清洁，并加强患者健康和卫生知识的宣传与教育，确保静脉留置针保留成功。

1 杨丽君，李华，任学荣.静脉留置针临床使用中常见问题的分析与处理［J］.中国误诊学杂志，2009(5):56－57.

2 姜艳丽，李桂敏，古金蕊.静脉留置针进针长度对留置时间的影响 ［J］.中国误诊学杂志，2010(11):102－103.

3 易如意.探讨80例神经内科重症监护患者并发肺部感染的相关因素及其护理［J］.中国卫生产业，2012(23):66－67.