体内瘀津的转化利用

张晓平

(武汉科技大学附属天佑医院，武汉，430064)

津液［1］是人体内一切正常水液的总称，津液代谢障碍，津瘀则为湿、为水、为饮、为痰。湿、水、饮、痰等瘀津，传统均认为是体内实邪，所导致的病证均为实证，故主观上采用清瘀的攻伐思路治疗。然而体内大部分瘀津能被机体转化利用，只有少量溢于与外界相通管道中的瘀津可被排出体外。笔者在本文将分析瘀津的成分，瘀津对机体的积极作用和不利影响，传统祛湿、利湿、渗湿、胜湿、燥湿、化湿、逐水、利水、化痰饮等清瘀方剂中客观存在的化湿、化水、化饮、化痰为津等瘀津转化利用法，进一步探讨瘀津转化利用法的机理与临床运用。

1 瘀津的成分

瘀津为津液代谢障碍所致，传统包括湿、水、饮、痰等，这些瘀津中大部分成分，甚至全部成分仍然为津液，有的裹摄有一些对机体有害的物质［2］。津停为湿，湿为津液运行停滞的反映，若单纯为津液停滞，其成分仍然为津液，如果因津液停滞而致有害物质滞留，则湿中就会裹摄有害物质。湿聚为水，若未裹摄有害物质之湿聚之水，其成分仍为津液，如果裹摄有害物质之湿聚之水，其成分亦会裹摄有害物质。水浊为饮，这里的浊有两种含义，一为稠，一为秽，未裹摄有害物质之水中有益物质浓度高为稠，其成分仍为津液，裹摄有害物质之水中的有害物质浓度高为秽，其成分除津液外，亦包含有害物质。饮凝为痰，未裹摄有害物质之饮进一步凝炼之痰，其成分还是津液，裹摄有害物质之饮进一步凝炼之痰，其成分除津液外，亦包含有害物质。

2 瘀津对机体的作用

2.1 瘀津对机体的积极影响 传统认为津液代谢障碍之瘀津，如湿、水、饮、痰等均为病理性产物，均为无用废物。然而，它们的大部分成分，甚至全部成分仍然为津液，具有保护脏腑组织、限制或载运消除有害物质等作用，并非无用之物。相反机体遇有害物质侵袭，若生湿、生水、生饮、生痰等功能减弱，不利于有害物质的限制或载运消除，有害物质对脏腑组织的损害将加剧。

2.2 瘀津对机体的不利影响 津流不腐，津瘀则有害物质蓄积，当有害物质蓄积一定量，超过津瘀限制有害物质对脏腑组织产生损伤能力时，就会发病。例如津瘀中之湿阻滞部位不同其表现各异:湿阻滞经脉，则头重如裹、肢体沉重或屈伸不利;湿壅上焦，胸闷咳嗽;湿阻中焦，脘腹胀满、食欲不振、口腻或甜、舌苔白腻;湿滞下焦，腹胀便溏、小便不利;湿泛溢皮肤肌腠，发为水肿。又如津瘀中痰饮上扰清窍可见眩晕，昏冒;痰饮阻肺可见喘咳咯痰;痰饮阻滞心脉可见心悸、心胸闷痛;痰迷心窍可见神昏、痴呆，或发生癫痫病;痰火扰心可见谵妄狂躁，或发为癫狂病;痰停于胃可见恶心呕吐、胃脘痞满;痰饮流注经络筋骨则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等;顽痰郁结不散则成瘰疬、瘿瘤、痰核等;痰气凝结咽喉可见咽喉中如有物梗阻的梅核气。

3 瘀津的转化利用

津液的生成、输布和排泄，涉及五脏六腑的一系列生理活动。《黄帝内经·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调津道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”胃肠吸收水谷中的精微，输送至脾，经脾的运化转化为津液并转输于肺，通过相辅宣发向上向外和肃降向上向内布散到全身。肾对津液的输布起着主宰作用，肾阳蒸腾气化，一方面推动脾气散精，小肠秘别清浊，津液经三焦运行至肺而布散全身，另一方面将津液转输之代谢废物化为尿液注入膀胱，排除体外。脏腑组织器官，特别是脾、肺［3］、肾的功能失调，均可影响津液的的生成、输布和排泄，从而破坏津液代谢的平衡，导致津液不足之津亏、液脱等;或津液停滞而成湿、水、饮、痰等瘀津［4］。瘀津易致机体某些脏腑组织器官内湿、水、饮、痰等壅盛，而另一些脏腑组织器官内津液虚亏。瘀津的转化利用，有助于将某些脏腑组织器官内湿、水、饮、痰等壅盛之瘀津化为津液，发挥滋养脏腑，濡润口、眼、鼻等九窍，滑利关节，充养骨髓和脑髓，化生血液，调节机体的阴阳平衡，排泄代谢产物等作用。瘀津的转化利用，有助于津液的输布，消除机体某些脏腑组织器官内湿、水、饮、痰等壅盛，而另一些脏腑组织器官内津液虚亏的现象。

3.1 传统清瘀方剂中客观存在的瘀津转化利用法传统祛湿、利湿、渗湿、胜湿、燥湿、化湿、逐水、利水、化痰饮等清瘀及破瘀、逐瘀等祛瘀诸方剂［5］中客观存在的化湿、化水、化饮、化痰为津及化瘀血为营等瘀津、瘀血转化利用法。例如五苓散中白术健脾燥湿，促进运化，既可化水为津，又可输津四布;防己黄芪汤中黄芪、白术、甘草更能体现益气健脾利水之功;五皮散中茯苓皮甘淡渗湿，利水消肿，兼可健脾;苓桂术甘汤中苓甘术健脾以祛湿意图明显;实脾散中附子、干姜温壮肾阳，蒸腾气化水湿为津，又有茯苓、白术健脾运化水湿为津;真武汤中除附子温壮肾阳，蒸腾气化水湿为津，茯苓、白术健脾运化水湿为津外，芍药有益阴敛营之意;独活寄生汤中人参、茯苓、甘草益气健脾利水，地黄、当归、川芎、芍药调养阴血，更能体现转化利用瘀津治法;十枣汤中的大枣，主观上制毒缓峻，客观上有培土化水为津的瘀津转化利用作用。二陈汤中的茯苓，苓甘五味姜辛汤中的干姜、细辛、茯苓、甘草、五味子，半夏白术天麻汤中的白术、茯苓、甘草，涤痰汤中的人参、茯苓等，客观上均有瘀津(痰饮)转化利用的作用。

3.2 瘀津转化利用法的临床运用 体内大部分瘀津能被机体转化利用，因此在临床上针对瘀津病证，不应单纯采用清瘀治法，应以化瘀津为津液(如体液［6］)为主，辅以清瘀。瘀津，应以健脾化瘀为津为主，温肾化瘀为津为辅，单纯的津停之瘀仅健脾化瘀为津、温肾化瘀为津可取得显著疗效;瘀津兼热者可佐以清热;瘀津兼寒者可佐以散寒;瘀津兼风者可佐以祛风等。健脾化瘀为津的药物如芪、诸参、二术、二苓、草、枣、焦三仙、山药、白扁豆等为佳，温肾化瘀为津的药物如干姜、细辛、附子等，均需视瘀津偏寒偏热性质选用。

3.3 瘀津转化利用的时机和治法需结合脾肾功能状况，特别是脾胃功能状况来选择 人体五脏之气衰旺，与四时季节变换有关。这种内外之气的对应关系，是以五行为理论根据的。如肝属木，春亦属木，则肝气通于春，肝气旺于春;心属火，夏亦属火，则心气通于夏，心气旺于夏;肺属金，秋亦属金，则肺气通于秋，肺气旺于秋;肾属水，冬亦属水，则肾气通于冬，肾气旺于冬。但脾是一个特殊的内脏，它在四季中没有对应的独立季节。为了解决这个问题，历代医家进行了深入的探讨，提出了两种不同的理论，即脾旺于四时之末各十八日与脾旺于六月长夏［7］。脾为瘀津的转化利用的主要脏腑，故瘀津的转化利用的时机在四时之末各十八日和六月长夏。

1)各季节，四时之末各十八日为瘀津的转化利用的有利时机。脾旺于四时之末各十八日这种理论认为，脾在五行属土，而土居中央，能兼木火金水之气，故土不专主于时，而气透于四时之中，若以时间言，则分治于四时之末各十八日。《素问·太阴阳明论》指出:“帝曰:脾不主时，何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”四时之末各十八日，合之即七十二日。四时各减十八日，皆剩七十二日。如此五脏各主七十二日，一周期三百六十日为一年。需要指出的是，脾虽寄治于四时之末各十八日，但脾气的作用却是贯通于四时的。换句话说，心肺肝肾诸脏，都依赖于脾胃运化的水谷之气的充养，所以四脏之中皆有脾胃之气。《内经》中多次提到四时之脉中皆当有“胃气”，并认为有胃气则生，无胃气则死，其实就是对脾旺四时的一种特殊应用。《难经》与《金匮要略》提出“四季脾旺不受邪”的概念，则是从正气抗邪方面来说的。总之，脾主四时的理论强调了脾气的重要性，也从主时角度证明了“脾为后天之本”这一特性。在四时之末各十八日健脾化瘀，可取的事半功倍的效果。如春天肝旺而脾弱，脾土被肝木所困，容易致脾胃输送、消化功能受影响，出现腹胀、腹痛等瘀津转化利用障碍的问题。因此，春天除了疏肝利胆之外，还有一个重要的任务就是健脾养胃。养脾胃需静心，使肝气不横逆，脾胃安宁，脾胃运化功能得以正常运转，以达到瘀津正常转化利用目的。春天除多按摩期门、太冲等穴养肝疏肝之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以养脾胃，助“木乘土”所致瘀津的转化利用。夏天是阳气最旺的时候，同时这时候的湿气也比较重，湿邪容易损伤人体的阳气，特别是损伤脾胃之阳气，导致脾之气机不畅，饮食运化失常，使人出现脘腹胀满，不爱吃东西，大便稀溏，甚至发生胃肠炎、痢疾等瘀津转化利用障碍的问题，因此，夏季养脾胃的重点在于除湿。夏天的寒凉饮食，特别是冰冻的冷饮，会产生寒湿之邪而导致暑湿兼寒的瘀津病证。因此，虽然是夏季，我们还是要少吃寒凉食物。夏季里除多按摩极泉、神门等穴养心之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以养脾胃，助“夏湿”所致瘀津［8］的转化利用。秋季之时，很多的家长反应，孩子刚入秋的时候，就变得不爱吃东西了，人也变瘦了。笔者认为，之所以会出现这样的情况，是因为孩子经过炎炎夏日，体内能量消耗较大，饮食结构也会发生变化，孩子们爱吃冷食冷饮，损伤脾胃的阳气，才会出现上述的瘀津情况，这类孩子有时还容易患感冒、腹泻。故不要吃太凉的食物，并选择清淡、细软易消化的食物。秋季除多按摩中府、太渊、列缺等穴养肺之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以养脾胃，助“秋燥”所致瘀津的转化利用。冬天不宜摄入过多甜食，因为，甜食会助湿，妨碍脾胃转化利用瘀津的功能，令人中满，正如《素问·生气通天论》中所说:“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。”冬季里除多按摩关元、太溪、气海、肾俞等穴强肾外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以养脾胃，助“冬进补”所致瘀津的转化利用。我们一年四季都勿忘甘温养脾胃，以助四时不同因素所致瘀津的转化利用，而各季节，四时之末各十八日为瘀津的转化利用较有利的时机。

2)一年中，长夏季节为瘀津的转化利用的最佳时机。长夏的气候特征是主湿。湿在五行属土，故对应于长夏。从夏秋之交来看，确实是湿气弥漫的特殊季节。天阳下迫，地气上蒸，湿为热蒸，则蕴酿生化。故春生夏长，秋收冬藏，皆以长夏之化为中心。四时若无长夏为之化，则草木虽繁茂而果实不成，秋既无收，冬亦无藏。人体若无脾土生化之功，则虽饮食日进，而气血不化，四脏皆失滋养。但长夏之湿虽主生化，而湿之太过，反困其脾，而成六淫之邪湿。故至夏秋之交，脾弱者易为湿伤，诸多湿病亦由此而起。又因时逢炎夏，湿与热兼，往往湿热交争而为病。古人言“暑必挟湿”，其原因就是暑热季节(夏秋)正与湿盛季节(长夏)重叠。从五行相生关系言之，春肝木生夏心火，夏心火生长夏脾土，长夏脾土生秋肺金，秋肺金生冬肾水，故脾旺于长夏一说亦顺理成章。然而脾既旺四时，又旺长夏，如何统一?《中藏经》云:“脾者土也……王于四季，正王长夏。”“正王”可以理解为“最王”(“王”通“旺”)。就是说，脾虽旺于四时，而以长夏为最旺。是故一年中，长夏季节为瘀津的转化利用的最佳时机。

3)冬季为瘀津的转化利用的有利时机。除冬季之末十八日为健脾化瘀，促进瘀津的转化利用的有利的时机之一外，整个冬季天都适合益肾化瘀。肾主津，瘀津的转化利用有赖于肾阳的蒸腾气化，有赖于肾阴的滋润溶化，故冬季为肾藏精的关键季节，肾精足则阴阳旺，阴阳旺则湿、水、饮、痰等瘀津化而为津，以被机体转化利用。故“冬进补”需“阴阳并补”，单补阳不利于瘀津的溶化，单补阴，不利于瘀津的气化。如冬季运用附子、肉桂、干姜、细辛等温里助阳药物的同时，需配合麦冬、天冬、沙参、枸杞子等养阴药［9］。

总的来说，体内大部分湿、水、饮、痰等瘀津能被机体转化利用，只有少量溢于与外界相通管道中的瘀津可被排出体外［10］。瘀津的成分包括大量可利用的津液和少量的对机体有害的物质。瘀津对机体具有保护脏腑组织、限制或载运消除有害物质等积极作用，亦有蓄积有害物质而损害脏腑组织等不利影响。传统祛湿、利湿、渗湿、胜湿、燥湿、化湿、逐水、利水、化痰饮等清瘀方剂中客观存在的化湿、化水、化饮、化痰为津等瘀津转化利用法。四时之末各十八日为健脾化瘀，促进瘀津的转化利用较有利的时机;一年之中，长夏季节为健脾化瘀，促进瘀津的转化利用的最佳时机;冬季亦为益肾化瘀，促进瘀津转化利用的有利时机。

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