谢晶日教授治疗溃疡性结肠炎经验

林晋濠 张 杨

(1黑龙江中医药大学，哈尔滨，150040;2黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，哈尔滨，150040)

谢晶日教授是黑龙江省名中医，硕士、博士研究生导师，现为黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科主任，主要从事消化系统疾病的研究。谢教授业医近40载，学验丰硕，活用经方和时方，擅长运用中医药对各种疑难杂病的诊治，对溃疡性结肠炎的诊治有独到之处。余有幸侍诊于侧，获益颇多，现将谢师运用中医药治疗溃疡性结肠炎的思路和经验总结如下，以飨同道。

1 病因病机

溃疡性结肠炎(ulceraivecolitis，UC)目前病因尚未十分明确［1］。现代医学认为其与人体的免疫功能絮乱［2］、遗传及细菌或病毒感染、饮食失调、精神因素有关。从临床特点来看，本病可属于中医“大瘕泄”“肠澼”“久泻”“休息痢”“脏毒”“泄泻”“肠风”等范畴。主要病因为素体虚弱，禀赋不足，感受外邪，饮食不节(洁)，情志内伤等。谢教授认为本病病位在大肠，与肝脾肾三脏联系最为密切，肝郁、脾弱、肾虚、气血失调为其本，湿浊内生、瘀血毒邪为其标，疏肝解郁、健脾祛湿、清热解毒、活血止血、涩肠止泻等法皆可依临床酌情用之。在本病早期诸多病因病机中，多为肝郁脾虚、湿热下注，其中以肝郁脾虚病机尤为重要，而后期常病久累及于肾而出现肝肾阴虚、脾肾阳虚之象，其中以脾肾阳虚较为多见。

2 治疗方法

对UC的治疗，西药美沙拉秦肠溶片、柳氮磺胺吡啶片及糖皮质激素泼尼松龙等虽有一定疗效，然存在耐药性及较多不良反应的弊端，给患者生活质量带来很大影响［3-4］。鉴于西药在治疗UC上的捉襟见肘，谢教授一贯主张充分发挥中医药治疗本病的优势，认为可将溃疡性结肠炎按活动期和缓解期分别进行中医辨证论治。

2.1 活动期常以邪实为主，表现为肝郁不疏，木乘脾土，或忧思伤脾，土虚木乘，《景岳全书·泄泻》有云:“凡遇怒气便作泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。”或湿热蕴结于里，下注大肠，或气机失调，气血不行而出现气滞血瘀证，甚则血肉败坏，毒邪内生，瘀毒互结。故治疗上谢师强调抑木扶土，药用柴胡、佛手、川楝子、吴茱萸等，且重视情志因素对疾病的影响，常嘱咐患者调畅情志。若有明显湿热蕴结之象，治疗则应再加以清热利湿，药用黄连、黄芩、大黄等，同时时刻谨记不忘调气行血，正如刘河间《素问·病机气宜保命集》曰:“下血调气。经曰:泻而便脓血，气行则血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”药用防风、槐角、地榆炭、土鳖虫等，此则气血调畅，瘀毒可祛。

2.2 缓解期常以正虚为主，因先天禀赋不足，或素体后天之本虚弱，运化失司，加上饮食不当或病情日久失治误治，久病入肾、久病必虚而表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚，《医宗必读·痢疾》曰:“是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者。”即病程长久者，多为虚象，且多伴有肾虚的表现，故谢师治疗时予以调补肝肾，温脾理气，常用乌药、狗脊、续断、牛膝、淫羊藿等药，另一方面，由于湿邪与脾病往往相互影响，互为因果，湿邪重浊黏滞，易困扼脾土，无论湿从寒化或热化，皆可进一步伤及脾胃，脾失运化，气机不畅，津液不布，水饮停留，助生湿邪，故还应重视健脾燥湿之法，中药茯苓、炒白术、薏苡仁、苍术、厚朴等均可用之。此外，由于临床中久病之人，多耗气伤血，易正虚邪恋，故谢师治疗时佐以涩肠止泻之品，如诃子、肉豆蔻、五味子、五倍子等，同时强调以扶正为主，兼以祛邪，使之无闭门留寇之弊，又无祛邪伤正之忧。徐徐缓图，冀正气恢复，病可渐愈，充分体现”正气存内，邪不可干”的思想。

3 典型病例

男，40岁，2012年05月21日初诊，主诉:腹泻、腹痛伴黏液脓血便反复发作10年。现症:患者面色萎黄，语声低微，大便稀溏，4～5次/d，伴有黏液脓血，矢气频作，下腹重坠，肠鸣，伴左下腹疼痛。腹部喜暖，四末不温，腰膝酸软。舌质淡暗，苔白，脉沉细。辅助检查:(2012-03-16哈尔滨医科大学附属二院)肠镜:溃疡性结肠炎。病理:结肠黏膜溃疡性病变(距肛门60 cm)，间质水肿。便常规:RBC满视野，便潜血阳性，WBC 38～40/HPF，大便颜色棕红色。中医诊断为痢疾，脾肾阳虚证。西医诊断为溃疡性结肠炎。中医病机分析:脾胃乃气机升降之枢纽，脾胃气机升降无序，可见矢气频作，脾病日久则脾气虚弱，升举乏力，故有下腹重坠。脾失升举，运化失司，清阳不升，浊阴不降，则腹泻。气机升降逆乱，可致气滞血瘀，经脉痹阻不通，不通则痛，故见左下腹疼痛症状。气血不行，久则血败肉腐，瘀毒互结，加之脾气虚，气不摄血，血不循经，溢于肠络，则可见黏液脓血便。日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，阳气不达四末，可见腹部喜暖，四末不温，腰膝酸软等症状，舌质淡暗，苔白，脉沉细皆为脾肾阳虚之象。四诊合参，病位在脾肾，病性虚实夹杂，预后欠佳。治宜温肾健脾，固涩止泻。自拟方肠病1号加减，药用附子15 g、茯苓20 g、炒白术20 g、乌药20 g、诃子 15 g、补骨脂20 g、肉豆蔻20 g、五味子20 g 等，10剂，水煎服，并嘱患者注意休息，调畅情志。

二诊:10 d后复诊，大便偏稀，偶有黏液脓血便，2～4次/d，左下腹疼痛略有缓解，时有下坠感，肠鸣，仍易矢气。舌质淡，苔白，脉沉细。加炒蒲黄15 g、五灵脂15 g等以活血止痛。继进15剂，水煎服，嘱患者勿劳累，勿食辛辣油腻之品。

三诊:15 d后，患者服药后症状好转，大便略稀，1～2次/d，无明显黏液脓血便，左下腹疼痛已明显减轻，自诉寐差，多梦易醒。舌质淡，舌尖略红，苔白，脉沉细。遵二诊之方去附子以减其汤药温燥之性，加酸枣仁15 g、莲子心15 g，以养心安神，随证治之。15剂，水煎服，嘱患者注意饮食，慎起居。

四诊:15 d后再次复诊，患者服药后诸症均明显好转，自诉大便1～2次/d，偶有不成形，无黏液脓血便，腹部偶略感不舒，余无明显不适。舌质淡红，苔薄白，脉略沉。三诊之方去补骨脂、肉豆蔻，加芡实15 g以收涩止泻，15剂，水煎服。遵原治法缓缓图治，以冀巩固，并嘱患者保持情志舒畅，防风寒，勿劳累。

［1］张春阳.中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展［J］.实用中医内科杂志，2012，26(6):97-99.

［2］赵旭红，常丽丽，田春凤，等.溃疡性结肠炎患者免疫功能分析［J］.河北医药，2012，34(4):560-561.

［3］陆玥琳，沈洪，张声生，等.中医序贯疗法对溃疡性结肠炎维持缓解的疗效观察［J］.南京中医药大学学报，2011，27(2):118-120.

［4］张晓昌.溃疡性结肠炎的中医治疗方法和效果分析［J］.中国医药科学，2012，2(11):81-82.