针刺配合穴位注射治疗神经性耳鸣50 例

段湘波

（河南省郑州市沙隆达社区卫生服务站 郑州450000）

神经性耳鸣（NT）是患者的自觉症状，是临床上常见的一种症状，是指人在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。《外科证治全书》说：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”西医多认为是听觉中枢及耳蜗病变或神经传导路径病变所致，多为某种疾病所诱发的症状之一[1]。此病发病率高，常纠缠难愈。笔者运用针刺配合穴位注射治疗神经性耳鸣，疗效较满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 50 例患者均系本科门诊患者，其中男性29 例，女性21 例；年龄最大的60 岁，最小的25 岁；病程最短的1 周，最长的30 年；双侧患病32 例，单侧患病18 例。

1.2 诊断标准 参照1993 年人民卫生出版社黄选兆、汪吉宝主编的《实用耳鼻咽喉科学》及1993 年中华人民共和国卫生部《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》中的相关内容确定。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺 选穴：分两组：（1）外关、足临泣、听宫、晕听区；（2）完骨、翳风、颈部夹脊穴。风热外袭加合谷、大椎；肝胆火旺加太冲、阳陵泉；痰火郁结加丰隆；肾精亏损加肾俞、三阴交；脾胃虚弱加足三里、脾俞；失眠加安眠、神门。操作：两组穴位轮流选取，并轮流采用平卧和俯卧体位。根据不同的穴位选用0.25～0.30 mm×25～60 mm 毫针，直刺或斜刺，采用捻转和开阖补泻法，虚则补，并加温针灸；实则泻，并用点刺放血法。实证留针时间10～20 min，虚证留针30～60 min，每日1 次，另用梅花针叩刺颈部夹脊，如单侧患病取患侧，双侧患病取双侧，由轻至重叩至微出血，3 d 1 次，以上均10 次为1 个疗程，治疗3 个疗程计疗效。

1.3.2 穴位注射 选穴：听宫、翳风、完骨、颈夹脊。操作：采用维生素B12、复方当归注射液。每穴0.2～0.5 mL，进针10～20 mm，1 次1～2 穴，轮流取穴，如单侧患病取患侧，双侧患病取双侧，隔日1 次，10 次为1 个疗程。

1.4 疗效标准 临床治愈：耳鸣消失，听力恢复正常，且随防2 个月或以上未复发；显效：耳鸣的强度明显减轻，或耳鸣发生的间隔周期和频率明显延长，无明显听力障碍；无效：治疗前后耳鸣的强度、周期和频率均无明显变化。

1.5 治疗结果 治愈21 例，占42%；显效26 例，占52%；无效3 例，占6%：总有效率94%。

2 典型病例

屈某，女，32 岁，于2009 年9 月21 日就诊。病史：双侧耳鸣伴听力下降，右侧尤甚，伴失眠8 年。经西医诊断为神经性耳鸣，曾口服中、西药，输液、针灸等治疗，症状无明显改善，遂来就诊。来时自觉双耳持续性蝉鸣声，夜间尤重，致入睡难，睡眠质量差，精神不振，腰酸膝软，右耳听不清电话声，舌质红，苔白而少，脉细弱，证属肾精亏损，虚火上炎。按上述方法治疗1 个疗程后明显好转，能入睡，能听清电话。治疗3 个疗程后，诸症状基本消失，听力恢复正常。随访半年未复发。

3 讨论

目前西医认为耳鸣的发病机制尚不明确，一些中耳病、内耳病、外耳病、神经官能症、肿瘤及外界刺激等均可引起本病。中医把耳鸣分为虚实两类，因暴怒、惊恐致肝胆火旺，少阳经气闭阻，或因痰热郁结，壅遏清窍，或风热外袭者属实证；如因肾精亏耗，精气不能上达于耳，或因脾胃虚弱失运，气血生化之源不足，经脉空虚不能上奉于耳者为虚证。

针刺取穴外关、足临泣为八脉交会穴的一对配穴，也是上下配穴，分别为手足少阳经穴的络穴和输穴，且二穴通带脉、阳维脉，其二经循行于耳部，入耳中，二脉合于耳后，故可调气通窍，利耳复聪。听宫、翳风、完骨乃是治耳之验穴，均可聪耳启闭。实证用泻法，取肝经原穴太冲以泻肝胆之火，并有“病在上，取之下”之意；取丰隆以泄热豁痰，壅遏之气自通，用点刺放血法可加强开窍泄热之功；虚证取肾、脾之背俞穴肾俞、脾俞，足三阴经交会穴三阴交，足阳明经合穴足三里，以扶正培元，加温针灸以加强补虚之力。取颈部夹脊穴可直接作用于颈部，以通经活络，通达脑窍，通上贯下。从西医观点来看，可以改善头颈部的血液循环，可提供给耳部本身及其神经组织更多血液和营养，同时刺激其局部神经系统，并反馈于中枢神经，强化听神经。取头针之晕听区可刺激大脑皮层与听觉有关的头皮投射区，以改善中枢神经的支配功能。穴位注射维生素B12营养神经，复方当归通经活络，又可较长时间刺激穴位。

现今人们的压力增加，生活节奏加快，以及外界环境的污染均使本病的发病率日益增加，此法简便有效，值得推广。

[1]谭开强，张冲，刘明雪，等.针刺、中药、西药治疗神经性耳鸣疗效对比研究[J].中国针灸，2007，27（4）：249-251