中西医结合治疗慢性膀胱炎108 例报告

陈铁峰 陈石军 牛明 王利利

（甘肃省天水市中西医结合医院 天水741020）

慢性膀胱炎目前仍为泌尿外科常见病之一。我院自2007～2011 年采用中西医结合方法治疗慢性膀胱炎108 例，取得较好疗效。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 男性30 例，女性78 例，年龄15～75 岁。合并良性前列腺增生5 例，膀胱结石12 例，女性膀胱颈增生31 例，其余患者无合并外科及内科疾病。所有患者均有反复发作或持续存在的尿频、尿急、尿痛、菌尿或脓尿、膀胱区不适及疼痛，合并有良性前列腺增生、女性膀胱颈增生、膀胱结石的患者伴有肉眼血尿或镜下血尿，部分患者伴有乏力、厌食、头昏、全身不适。全部病例均符合膀胱炎诊断标准。

1.2 诊断标准[1]（1）具有慢性膀胱炎的症状。（2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数﹥10 个/HP。（3）正规清洁中段尿培养细菌数≥105/mL。（4）膀胱穿刺培养细菌阳性。

1.3 治疗方法 合并有外科病症者先处理原发病。抗生素的选择以尿培养细菌药敏试验为依据，选择敏感抗生素治疗，连续治疗2 周，症状消失、尿常规转阴、正规清洁中段尿培养阴性者，继续用药1 周，再行尿常规、正规清洁中段尿培养阴性者，停药。中药方剂组成：蒲公英、紫花地丁、龙胆草、鱼腥草、益母草、萆薢、瞿麦穗、黄柏、知母、苦参、车前子（包煎）、生地、山药、山茱萸、薏苡仁、生甘草。每日1剂，连服3 周。治疗期间，多饮水，每日保证尿量在1 500 mL 以上。注意休息，忌烟、酒、浓茶及辛辣刺激食物。

1.4 疗效判定 治愈：临床症状消失，尿常规连续2 次正常，正规清洁中段尿培养菌落计数连续2 次均为阴性。有效：临床症状消失或减轻，尿常规至少1 次正常，正规清洁中段尿培养菌落计数1 次为阴性。无效：临床症状无改善，尿常规连续2 次仍白细胞≥10 个/HP，正规清洁中段尿培养菌落计数仍≥105/mL。

1.5 结果 108 例慢性膀胱炎患者经治疗后，治愈71 例、治愈率65.74%，有效28 例、有效率25.92%，无效9 例、无效率8.33%，总有效率91.67%。

2 讨论

慢性膀胱炎的致病菌仍以大肠杆菌最为常见，发病以女性多见。虽然近三、四十年抗生素的进展日新月异，却没有降低慢性膀胱炎的发病率及复发率。造成细菌侵袭致病的原因，与机体的防御机能降低及机体生理、病理状态有关，其发生可与以下因素相关：（1）合并有结石、异物、肿瘤及长期留置尿管等，均可破坏膀胱黏膜的屏障作用，导致细菌侵袭发病。（2）膀胱颈部及以下梗阻时，失去尿液的冲洗作用，残余尿成为细菌的良好培养基，易诱发感染。（3）神经系统疾病或盆腔手术，损伤了支配膀胱的神经，造成排尿困难而引起感染[2]。

中医学认为，慢性膀胱炎集中包含于“淋证”之诸淋之中，历代名家均有相似的论证，如《论治准绳·淋》提出：“初起之热邪不一，其因皆得传于膀胱而成淋。”《诸病源候论·诸淋候》指出；“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”在病因病机方面，均认识到本病与“湿”及“热”有关。本病的发生多由于机体虚弱，房事不节，外阴不洁，居处潮湿，污秽之邪乘虚而入，壅滞膀胱；或外感湿邪，内生郁热，湿热下注膀胱，而致膀胱气化失司，升降失调，久之则必耗伤正气，导致脾肾两虚：从而引发本病。故此，在中医治疗上应以清热利湿、健脾补肾、化气通淋为法。本方中车前子、龙胆草、鱼腥草、萆薢、瞿麦穗、苦参清热解毒、除湿，利尿通淋；生地、知母清热凉血，滋阴生津；益母草、紫花地丁、蒲公英清热解毒；黄柏、苦参清热利湿，利尿通淋，补肾阴；薏苡仁健脾利湿；山药、山茱萸养阴补脾，滋阴生津；甘草调和诸药。现代药理学对中药的研究证实[3]：紫花地丁、蒲公英、龙胆草、鱼腥草、瞿麦穗、苦参、山茱萸、车前子、知母、黄柏、甘草等具有较强的抗多种病原微生物的作用；知母、鱼腥草、生地、山药、蒲公英、甘草等具有机体调节作用。

西医对慢性膀胱炎的治疗，除对症治疗外，应积极治疗原发病，如解除尿路梗阻，取出结石，切除肿瘤，及支配膀胱的神经的修复等。抗生素的应用在慢性膀胱炎的治疗中尤显重要，应当根据细菌培养选择敏感的抗生素。在使用过程中，应遵循以下原则[4]：选择敏感抗生素，连续应用10～14 d，复查尿细菌定量培养，如为阴性，减半剂量再维持1～2 周或更长，然后再次复查尿培养，如仍为阴性方可停药。但在临床治疗过程中，慢性膀胱炎经常有耐药菌株发生，使得其难以治愈或易于复发。而中西医结合治疗慢性膀胱炎可以提高疗效，减少或避免复发。

[1]裴正学.中西医结合实用内科学［M］.第2 版.兰州：甘肃科学技术出版社，2010.491-492

[2]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1997.320

[3]王浴生..中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1983.186-1 256

[4]刘猷枋，张亚强.中西医结合泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，2007.215