艾附暖宫丸配合针刺治疗虚寒性痛经40例临床疗效观察

郭倩

（江西中医学院2010级研究生 南昌 330006）

痛经亦称经行腹痛，是妇科常见病及多发病。多发于青春期女性，部分患者因疼痛剧烈，已严重影响到日常生活与工作。笔者用艾附暖宫丸配合针刺治疗虚寒性痛经40例，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例均为江西中医学院附属医院门诊病例，经中医四诊合参、辨证论治后，确诊为虚寒性痛经的患者。年龄16～36岁，其中16～26岁25例，27～36岁15例；未婚者29例，已婚者11例；病程最长15年，最短4年。

1.2 诊断标准 诊断参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：（1）经期或经行前后小腹疼痛，痛连腰骶，甚则晕厥，呈周期性发作；（2）好发于未婚青年女子；（3）全部病例均排除炎性疼痛及器质性病变、占位性病变所致疼痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 口服中药 方药：艾附暖宫丸[2]：艾叶6 g，当归 10 g，川芎 6 g，香附 6 g，熟地 15 g，吴茱萸 6 g，肉桂 6 g，黄芪 15 g，续断 10 g，白芍 10 g。服用方法：上方每日1剂，水煎2次，早晚各服1次，于经前3 d开始服药，经期继服，经后3 d停药，连续服用3个月经周期。

1.3.2 针刺疗法 取穴：关元、中极、气海、三阴交、血海、次髎。操作：次髎平补平泻，余穴皆用补法。一般于经前一星期施针，经来即停，连续治疗3个月经周期。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》所拟定的痛经疗效标准进行评定。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未复发；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月经周期；无效：疼痛未见改善。

1.5 治疗结果 40例患者均于治疗3个月经周期后进行疗效评价，其中治愈25例（62.5%），好转13例（32.5%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%。

2 典型病例

患者张某，女，24岁，2011年3月20日初诊。经行腹痛7年，13岁月经初潮，月经周期35～50 d，经期6 d。自初潮起行经后错，经量少，有血块，经行小腹冷痛，喜温喜按，腰膝痠痛，舌淡边有齿痕，苔薄，脉沉细涩。证属血虚气滞、下焦虚寒。治宜理气养血，暖宫调经。予上法治疗3个月经周期而愈，嘱继续服用2个月经周期，以巩固疗效。

3 讨论

妇女在月经期前后或经期中发生周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为痛经。西医治疗痛经大多副作用大，效果不明显。中医在治疗痛经方面具有一定优势，其副作用小，疗效确切，易被大多数患者接受。中医认为，痛经的发生，无外虚实。虚者肝肾气血不足、胞宫失于濡养，“不荣则痛”；实者气滞寒凝，“不通则痛”。临床上的痛经以虚寒性多见，故笔者以温经散寒、行气止痛为治则，方用艾附暖宫丸。其中艾叶[3]味苦辛温为阳草、吴茱萸禀火气以生、肉桂辛甘大热均为辛热之品，能温肾祛寒止痛，当归甘温入心脾，能养营活血，为血中之气药，能通血滞，补血虚，生血为君；熟地味甘入肝肾，滋阴为臣；芍药酸寒入肝脾，敛阴为佐；川芎辛温入手足厥阴，润肝燥而补肝阴，升清阳而开诸郁，通上下而行血中之气为使也。归芎与地芍相合，则行血而不伤血，地芍得归芎之助，则补且不滞血，能养五脏之阴又调经补血；香附味辛甘苦与白芍相伍，可疏肝理气、缓急止痛；续断辛苦温入肝肾助肉桂温阳补肾；黄芪甘温补气，与当归相配又可补血。此方配伍严谨精当，具有温阳、暖宫、补血、调经、理气、缓急止痛之殊效。针刺亦可起到散寒补虚、通经止痛之效，关元温经散寒，调补冲任；中极为任脉经气所发，能调理任脉，温补肾气；气海可大补元气、温振肾阳；三阴交统调脾、肝、肾三脏；血海补血调血；次髎为治疗痛经之经验要穴。全方补中有调，通中有补，阴阳兼顾。诸穴配用共同起到益气助阳、滋补肝肾、调理气血、温经散寒之功效。中药配合针刺，两者相辅相成，标本兼治，共奏温经散寒止痛之效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.61-62

[2]汪昂.医方集解[M].北京:中国中医药出版社,2007.81

[3]缪希雍.神农本草经疏[M].北京:中国中医药出版社,2005.153-230