腹腔镜临床使用的配合及养护管理

王晓燕，张国建

(忻州市第二人民医院，山西 忻州 034100)

由于腹腔镜器械构造复杂且属于精密仪器，因此合理使用、配合及日常精细的养护及管理是非常重要的。山西省忻州市第二人民医院于2005 年开展腹腔镜手术以来，手术室成立了腹腔镜管理组，并对手术室全体护士进行专业培训，取得了很好的效果，现报告如下。

1 临床资料

收集2005 年至2012 年共完成腹腔镜手术2 073 例，其中，胆囊切除1 682 例，阑尾切除82 例，宫外孕51 例，卵巢囊肿切除35 例，前列腺电切167 例，膀胱肿瘤电切15 例，精索静脉曲张结扎术41 例。

2 方法

2.1 建立腹腔镜管理小组

护士长担任管理组组长，另有护士成员3 人，其中1 人为常白班护士，2 人为倒班护士。常白班护士为有经验的高年资护士担任，负责组织学习、培训、检查、保养维护。首先由腹腔镜器械工程师进行培训，讲解腹腔镜器械的组成、工作原理、使用注意事项、日常养护要点等基本知识。然后聘请手术大夫介绍腹腔镜手术基本操作步骤及术中配合要求。腹腔镜管理组详细记录培训内容，整理装订成册，便于今后的工作中翻阅。

2.2 建立操作流程

在操作流程的使用中坚持标准化作业，由护士实行工作的具体操作，护士长和高年资护士检查执行情况，保证正确实施。

建立操作流程图，应用图表形式、图片放于多层车上，便于护士操作和记忆。术前连接电源→检查设备功能及CO2容量→连接CO2并开启气瓶开关→病人入室后→安置脚踏→粘贴负极板→设置电切、电凝功率→铺单后连接导线→开机，设置CO2流量压力→确认进腹后开启CO2进气开关→气腹压力达标后→开启光源开关→镜头进入腹腔→术中观察与配合→术毕关机→排尽CO2余气→冷光源调节大小旋钮复为零位→分离导线与物镜→分离、检查负极板→收回、整理脚踏→关闭电源并拔掉电源，整理电源线→清洁保养设备、归位制动→登记使用清洁、保养及维修登记本，并签名记录。规范放置:显示器、光源机、摄像机、气腹机由上到下顺序放于多层车上，摄像线和光纤线勿脱离机体，悬挂于多层车架上，以免频繁安插接头引起针状插头故障影响使用。电凝系统单独放于器械车上，便于操作方便。

设备放置安全、合适位置，注意防晒、防潮。环境要整洁，理顺各导线，随时清理杂乱物品。每周有固定清洁、保养日，由管理组成员按标准程序对器械及仪器彻底清洁、整理、检查、养护，做到手拭无尘，并签名记录于清洁、保养及维修登记本。日常维护保养:建立腹腔镜管理组，制定腹腔镜管理制度。设置固定的手术间和专用器械存放柜，并配备多层车，使用清洁、保养及维修登记本和责任人。

2.3 配合养护管理措施

巡回护士术前1 d常规检查设备、器械性能，次日再次检查设备性能、手术间环境及电路是否正常，确保手术进行顺利和设备、器械的合理使用;术中配合注意事项:规范化操作流程，护士有高度的责任心，能熟练掌握仪器和器械的名称、用途、使用方法和注意事项，能排除仪器的常见故障，同时指导医师正确使用，以免在使用过程中因操作不当损坏仪器及器械，影响正常使用。要求器械护士能熟练观看显示屏并主动传递配合，整个操作过程必须在视野范围内进行。术中配合时注意护士资历的新老搭配，互相合作，同时也可指导新护士熟练掌握临床应用技能。对于连台手术的特殊情况，要特别注意保证器械的清洗质量，酶洗液的配置水温，以免影响酶的活性，达不到清洗标准。术毕可马上将器械放入适酶内浸泡2 min，经流动水冲洗后，气枪吹干，用低温等离子灭菌，为下台手术做准备。若为当日最后1 台手术，可将器械按标准程序清洗、气枪吹干后上油放入器械柜备用。器械终末处理责任到人，手术完毕应逐一检查仪器性能是否良好，再切断电源进行清洁保养。对于器械的日常养护，建立二级质控制度，由护士长和高年资护士组成，分组负责，人员新老搭配，发现问题记录在册，护士长定期检查器械养护执行情况与质控质量，每周召开一次器械养护会议，肯定成绩，批评不足，发现问题，制定整改措施，保证器械与设备的良好状态，是手术顺利进行的有力保障。

腹腔镜管理组每月召开一次综合会议，检查器械、仪器的运行状态，交流使用过程中出现的问题及养护体会。在科里召开腹腔镜手术使用方法、注意事项的培训，使每一位护士都懂得日常使用和养护，介绍腹腔镜器械临床使用的新进展。同时腹腔镜管理组成员进行每半年1 次的交换制，这一制度的执行有力地推动了腹腔镜知识的快速普及。

3 结果

通过成立腹腔镜管理组进行专人管理、全员培训的方法，护士在工作中操作标准化，管理制度化，共配合完成腔镜手术2 073 例，未发生配合失误、器械损坏及其他不良事件，避免了医生术中等待，缩短了手术时间，保护了患者的权益，也提高了医生对护士的满意度。

4 讨论

有研究表明，设备管理与护士技能培训相结合的管理方法，可提高手术室全体护士操作技能和设备完好率［1］。成立腹腔镜管理组的护理管理方法，有利于全科护士的快速学习、掌握手术配合，有利于器械的责任化、制度化管理。本资料通过制定合理的操作流程，系统地培训和规范护士的操作，同时采取半年1 次的交换制度，使得腹腔镜器械的使用、配合以及日常养护在全体护士中能够得到快速的普及和掌握。近年来，医院腹腔镜使用已经相当普及，手术种类也在不断增加，术中未发生仪器故障等不良事件，有效地保证了手术的顺利进行，缩短了手术时间。将科学化与合理性一体的精细化管理引入手术室流程再造，可以优化护理质量，有效保证医院管理及手术效率、效果［2］。因此，在开展腔镜初期，采取成立腹腔镜管理组进行专人管理、全员培训的护理管理方法，值得临床护理推广使用。

［1］ 张华君.仪器管理与护士技能培训一体化在急诊护理管理中的应用［J］.护理管理杂志，2011，11(3):225-226.

［2］ 王 舒，韩 锋. 精益管理在医院手术室管理中的应用性探讨［J］.济宁医学院学报，2012，35(2):131-132.