甲状腺肿瘤钙化灶在CT诊断中的意义

郗金锁

(平定县人民医院，山西 平定 045200)

甲状腺肿瘤较常见，是发病率最高的内分泌肿瘤，且近年来发病率呈逐渐上升趋势，以女性多见。在甲状腺的影像学检查中，包括超声检查、CT等常会检出钙化灶，部分患者通过活检组织病理检查也会观察到钙化灶。钙化灶在甲状腺肿瘤的CT检查中常见，尤其是甲状腺癌钙化发生率可达50%～80%，钙化灶与甲状腺肿瘤性质密切相关［1］。近年来随着CT技术的发展，在对甲状腺肿瘤的诊断及判断良恶性方面具有较高的灵敏度和准确性，而且CT扫描有利于显示钙化灶的形态、分布，提示病变所在区域及性质。本研究回顾性分析平定县人民医院影像科80例甲状腺肿瘤的CT表现，探讨甲状腺肿瘤钙化灶在CT诊断及鉴别诊断中的意义。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2009年1月至2012年10月本院诊治的80例甲状腺肿瘤患者的临床资料，所有患者均行CT检查，男性36例，女性44例，年龄34～70岁，平均49岁。

1.2 检查方法

应用GE单排螺旋CT检查。患者仰卧颈部过伸，扫描范围上至下颌下缘、下至主动脉弓水平，包括甲状腺及其周围组织。扫描条件为层厚5 mm，层距3 mm。先平扫，平扫后，保持体位不变，用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂80～100 mL，注射速率2～3 mL/s行增强扫描。扫描过程中观察病灶的部位、大小、形态，边界是否规整，包膜是否完整，密度是否均匀以及内部和周边血流情况，重点了解肿瘤内钙化病灶的形态及分布情况，其中直径小于2 mm的钙化为微小钙化，直径大于2 mm的钙化为非微小钙化。

1.3 诊断方法

扫描结果由两位放射科医师进行分析，钙化标准为 CT值≥130 Hu，将钙化按形态分为微小钙化(≤2 mm)、粗钙化(＞2 mm)和混合钙化，根据微钙化数目分为少量微钙化(≤3个)、多灶微钙化(＞3个)和粗钙化(无微钙化)。

2 结果

80例甲状腺肿瘤中，良性肿瘤34例，均为甲状腺腺瘤，单发31例，多发3例，其中滤泡型甲状腺腺瘤29例，乳头型甲状腺腺瘤4例，不典型1例。恶性肿瘤46例，其中甲状腺癌44例(滤泡状癌2例，乳头状癌42例)，淋巴瘤2例。

34例甲状腺腺瘤CT平扫病灶表现为甲状腺腺肿块内低密度阴影，密度不均匀，其中有7例病灶较大，已经压迫气管，致使气管发生变形，31例肿瘤边界清晰，在增强扫描后可清楚显示病灶边界，8例病灶边界不清，5例病灶内出现钙化，形状为块状或弧形。

46例甲状腺恶性肿瘤CT平扫均表现为甲状腺内不均匀低密度肿块，病灶边缘多不规则，21例乳头状癌患者并发颈部淋巴结转移，增强扫描后有25例患者甲状腺病灶成不规则强化，有23例甲状腺癌患者病灶内出现钙化，其中非微小钙化15例，微小钙化8例，有4例患者形成病灶包膜中断，12例发生淋巴结转移。

3 讨论

甲状腺钙化灶既可发现于良性病灶中，也可发现于恶性肿瘤中，良性结节钙化原因可能示结节增生和复旧交替过程中出现甲状腺纤维组织增生、并纤维增生，影响甲状腺滤泡的血供，造成甲状腺腺体出血、坏死及血肿吸收后结节囊变，形成壁钙化和纤维钙化，恶性结节发生钙化可能为恶性肿瘤细胞生长快、组织过度增生，细胞供血不足导致组织退变坏死产生钙盐沉积最终发生钙化［1］。钙化与甲状腺癌的关系在病理切片50%左右乳头状癌可见砂粒体，乳头状癌占甲状腺癌绝大部分，钙化区分甲状腺结节性质意义越来越重要，甲状腺癌钙化大家公认是由于癌细胞生长过快、肿瘤血管和纤维组织增生、组织增生过度容易钙盐沉积，在CT上常表现呈结节细砂粒钙化，乳头状癌为著，良性肿瘤钙化一般是由于炎症、血肿机化形成壁钙化、纤维隔钙化，多位于结节的边缘，以弧形或大颗粒型多见［2］。

甲状腺恶性肿瘤钙化约为40%～70%左右，良性病灶钙化约为4%～33%左右，恶性病变比良性更容易钙化，有钙化病灶恶变可能性也明显大于无钙化者，钙化是诊断甲状腺癌敏感指标［3］。本组显示，甲状腺癌的钙化率约50%，良性肿瘤约20%，表明钙化可能是甲状腺肿瘤的一种有诊断意义的影像表现。本研究选取同期手术证明甲状腺病变的病例，结果甲状腺肿瘤发生率和其他疾病构成比相似，并且甲状腺癌常常合并其他类型甲状腺的病变，常见的是结节性甲状腺肿。

甲状腺微钙化和结节良恶性关系的研究表明，多数乳头状癌患者甲状腺病灶中存在微钙化，但良性结节患者中，钙化为少数表现，结节内微钙化与粗钙化比约为2∶1，恶性结节性甲状腺肿中的钙化检出率高于良性结节组，比例明显多于良性组，表明微钙化可能是恶性结节特征性改变。甲状腺钙化伴囊变在结节性甲状腺肿病例中钙化合并囊性变约为66.6%，而恶性结节钙化并囊变约为33.3%，两者差异明显，各种甲状腺的原发疾病中，发生囊变结节性甲状腺肿很多。但有些学者却认为钙化形态与甲状腺癌无必然关系［3］。很多甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿也可以发生微钙化，但都很少并且分散，仅1～2个小钙化灶，可能是由于钙化早期所致，甲状腺癌微钙化大多数比较多且集中，有时能簇状分布，因此把微钙化数目分成少量微钙化、多灶微钙化及无微钙化，甲状腺癌与良性组间微钙化数目差异非常明显，表明多灶微钙化，尤其是簇状微钙化可能是甲状腺癌比较特征性征象。

尽管CT对甲状腺的钙化检出率很高，但与超声检查相比略差［4］。超声检查甲状腺病变是甲状腺病变首选影像检查方法，对甲状腺结节的检出敏感性高，尤其是钙化的检出更敏感，有些学者认为高频超声所见微小钙化很可能对应病理检查中的砂粒体［5］。然而，超声波检查主观性强，容易受检查者技术和经验影响，这是造成结果有差异的因素之一。CT有较高密度分辨率，钙化检出有很大优势，并且图像客观，判定标准固定。可是由于CT对于1 mm及更小钙化，因为部分容积效应遗漏，故将CT与US对比进行评价表明超声对微钙化检出略微强于CT。

综上所述，表明钙化是甲状腺癌一个特异性的指标。尽管甲状腺病灶钙化大小不能成为诊断甲状腺癌的标准，但是甲状腺癌与微钙化数目有关系，密集多灶微钙化可能是甲状腺癌一个比较可靠的影像学征象。

［1］白 耀.甲状腺病学—基础与临床［M］.北京:科学技术文献出版社，2003.

［2］Khoo ML，Asa SL，Witterick IJ，et al.Thyroid Calcification and Its Association with Thyroidcarcinoma［J］.Head Neck，2002，24(7):651.

［3］秦茜淼，茅 蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］.中国超声医学杂志，2000，16(2):130-141.

［4］王 勇，周纯武，邹霜梅，等，甲状腺微小乳头状癌的超声诊断和病理对照研究［J］.中国超声医学杂志，2008，24(10):884-887.

［5］吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析［J］.中国超声医学杂志，1999，15(2):118-120.