痛泻要方对腹泻型肠易激综合征患者临床症状改善的时效性

赖兰静 韩亚翠 张慧 张祥伟 黄小嫚

（广东省河源市中医院 河源 517000）

肠易激综合征（IBS）是常见的一种功能性肠道疾病，中医属“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。它以反复发作的腹痛、腹泻、腹胀、便秘或腹泻交替出现为主要症状，根据其临床特点，分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和未分型，其中以腹泻型最为常见[1]。笔者对其中符合肝郁脾虚证者，用经典名方痛泻要方进行了治疗，并观察分析其用药时间与腹泻、腹痛及腹胀改善的情况。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月～2012年10月期间门诊42例腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者，其中男12例，女30例，最大年龄65岁，最小年龄22岁，平均年龄（40±10）岁；最长病程60个月，最短病程9个月，平均病程（28±16）个月。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照2006年罗马III诊断标准[2]。最近3个月，每个月至少有3次出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或 2项以上：（1）排便后症状改善；（2）伴随排便频率的改变。下列症状可支持IBS-D的诊断：（1）每日排便＞3次；（2）松散便或稀水便；（3）排便紧迫感或排便不尽感；（4）排出黏液；（5）腹胀。中医诊断标准：参考肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）[3]中肝气乘脾证：主要证候：（1）腹痛即泻，泻后痛减（常因恼怒或精神紧张而发作或加重）；（2）少腹拘急；（3）胸胁胀满窜痛；（4）脉弦或弦细。次要证候：（1）肠鸣矢气；（2）便下黏液；（3）情志抑郁，善太息；（4）急躁易怒；（5）纳呆腹胀。具备主要证候2项加次要证候2项，或主要证候第1项加次要证候3项。

1.3 纳入标准 符合上述西医诊断与中医辨证标准；入选前2个月内结肠镜检查排除结肠器质性病变；入选前2周内未使用任何止泻药及抗菌药物。1.4 排除标准 恶性肿瘤及其他疾病引起反复腹泻者；合并有其他疾病者；服用其他药物可能影响治疗者；依从性差不能配合治疗者；妇女妊娠及哺乳者。

1.5 治疗方法 痛泻要方组成：白术15 g、白芍15 g、陈皮15 g、防风10 g，腹泻甚者加大白术用量至30 g；腹痛甚者加大白芍用量至30 g；腹胀甚者加大陈皮用量至30 g。7 d为1个疗程，连续观察6个疗程。

1.6 观察指标 （1）每个疗程结束后患者腹泻、腹痛及腹胀三大症状减轻百分比（症状减轻例数/总观察例数×100%）、症状明显减轻百分比（症状明显减轻例数/总观察例数×100%）及症状消失百分比（症状消失例数/总观察例数×100%）；（2）每个疗程结束后同一患者三大症状消失百分比（三大症状全部消失例数/总观察例数×100%）。

1.7 数据处理 利用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 用药时间与三大症状减轻百分比、症状明显减轻百分比及症状消失百分比统计结果 治疗1周后，约40%患者腹泻减轻，20%患者腹泻明显减轻；约50%患者腹痛减轻，30%患者腹痛明显减轻；70%患者腹胀减轻，40%患者腹胀明显减轻，约5%患者腹胀症状消失。治疗3周后，约85%患者腹泻减轻，50%患者腹泻明显减轻，20%患者腹胀完全消失；约90%患者腹痛减轻，60%患者腹痛明显减轻，30%患者腹痛症状消失；约95%患者腹胀减轻，67%患者腹胀明显减轻，40%患者腹胀症状消失。治疗6周后，约85%患者腹胀症状消失；70%以上患者腹泻、腹痛症状消失。

2.2 用药时间与同一患者三大症状全部消失百分比统计结果 治疗3周结束后，同一患者腹泻、腹痛及腹胀三大症状全部消失者约占15%，并且随治疗时间的增加而增加。治疗6周后，约60%患者三大症状全部消失。

3 讨论

腹泻型肠易激综合征临床表现与中医肝气乘脾型“泄泻”病最为接近。中医认为，中医治疗需紧紧围绕“肝郁脾虚”这一基本病机。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”痛泻要方中，白术苦甘而温，补脾燥湿以治脾虚；白芍酸寒，柔肝缓急以止痛；陈皮苦温，理气燥湿、醒脾和胃以除胀；防风辛温，与术、芍相伍散肝郁、舒脾气，胜湿以止泻：四药相合，切中病机。对于痛泻要方的临床应用，笔者根据患者三大症状临床表现侧重的不同，对方中诸药用量灵活加减，腹痛甚者重用白芍以柔肝，腹泻甚者重用白术以健脾，腹胀甚者重用陈皮以理气，同时兼顾年龄、体质等综合考虑，方能提高临床疗效。

[1]熊理守,陈昱湖,陈惠新,等.广东省社区人群肠易激综合征的流行病学研究[J].中华医学杂志,2004,8（4）:278-281

[2]刘新光.肠易激综合征与罗马III诊断标准[J].胃肠病学,2006,12（11）:736-738

[3]陈治水,张万岱,危北海,等.肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志,2005,13（1）:65-67