超厚棉垫内衬小夹板结合早期功能锻炼治疗桡骨远端骨折

金贵根

（重庆市永川区中医医院 重庆 402160）

超厚棉垫内衬小夹板结合早期功能锻炼治疗桡骨远端骨折

金贵根

（重庆市永川区中医医院 重庆 402160）

桡骨远端骨折；超厚棉垫内衬小夹板；早期功能锻炼

桡骨远端骨折为常见骨折，治疗方法较多，但常常疗效不佳。因为桡骨远端骨折初期复位及固定容易，后期维持固定则相对困难，需定期严格随访；极易因肿胀消退致夹板松动失效，加上部分患者欠配合不能及时定期随访致骨折再次移位难以纠正导致治疗失败等；故总体疗效并不令人满意，常导致后期功能障碍。治疗方式主要两类：（1）内固定：包括切开复位内固定术，手法复位经皮穿针内固定术，外固定支架固定术；（2）外固定：包括手法复位小夹板及石膏外固定术。内固定有感染、内固定松动、肌腱激惹粘连致功能障碍等风险，费用及风险亦相对较高，后期功能常并不令人满意。外固定治疗简单，取材容易，经济适用，疗效确切，但使用不当，并发症亦不少，早期患肢逐渐肿胀，易致压疮、水泡、感染及疼痛影响功能锻炼甚至最终形成筋膜室综合征，影响疗效；后期肿胀消退易致夹板松动骨折再次移位，故术后需严格定期观察、随访。我院2010年3月～2013年5月对108例桡骨远端骨折予以手法复位超厚棉垫内衬小夹板治疗，较好地维持骨折断端的初始及后期稳定性，减少疼痛，利于早期功能锻炼，取得较满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组108例均经X光片证实为桡骨远端粉碎性骨折，明显移位，其中右手60例，左手48例；男性45例，女性63例；年龄最小45岁，最大82岁，平均年龄56岁。

1.2 治疗方法 所有病人均予以手法复位，术后透视见对位对线良好后，予以6～8层手术无菌棉垫均匀包扎，然后再予以小夹板外固定，扎带松紧以上下活动1 cm为度，术后即嘱患者加强患肢体握拳等锻炼，术后第 1、3、7、14、21、30 天随访，观察患肢远端血供及运动情况，及时调整夹板松紧，预防骨折再次移位及夹板过紧导致并发症。术后1个月拆除小夹板，配合中药熏洗及功能锻炼。

2 疗效观察

2.1 评价标准 优：骨折解剖复位，外观无畸形，功能完全恢复；良：骨折功能复位，外观无明显畸形，功能无影响；中：骨折功能复位，外观轻度畸形，功能无明显影响；差：骨折接近功能复位，外观有畸形，功能有影响。

2.2 结果 术后3～5 d可见肿胀明显消退，疼痛明显减轻，小夹板外固定4周后拆除加强功能锻炼，1～2个月前臂旋转及腕指功能即可大体恢复。术后3个月优80例，良20例，中8例，差0例。大部患者2～3 d疼痛即明显缓解，无明显水泡及渗液形成，术后1周肿胀消退，基本可握拳，患者术后舒适感明显增加，自觉无明显夹板硬物抵压感，无明显水泡形成，压痛明显减轻，术后夹板松动率明显下降，无明显小夹板侧方及纵向滑动现象，因持续固定有效，大多数病人不需调整夹板松紧；因固定牢固，故术后骨折再次移位率明显下降，取得较为满意疗效。

3 讨论

桡骨远端骨折手法复位后大多喜欢应用小夹板外固定，因其具有生物弹性固定的优点，便于早期功能锻炼，理论上便于功能早期恢复，但使用过程中常因使用不当造成诸多并发症[1]。经我院反复观察，问题主要出在夹板上，夹板质地偏硬，弹性差，过松时容易松动，稍紧易导致压迫，摩擦系数小容易上下或左右滑动，致固定失效，故常常早期X光片示骨折对位对线良好，固定牢固，后期则容易出现松动，甚至骨折端再次移位。而为了固定牢固，常导致捆扎过紧，血循环差，肿胀消退慢，致患肢远端水肿而功能恢复差，遗留功能障碍，最终达不到治疗目的。而超厚棉垫内衬小夹板治疗则克服了以上问题：（1）因夹板质地较硬，维持骨折断端需维持一定压力，为预防再次移位，常对皮肤形成一定压力，压力常集中于一处或几处，轻则形成水泡、压疮，重则筋膜室综合征，大多因疼痛限制功能锻炼造成后期功能恢复欠佳。棉垫质软且厚，使得夹板与肢体间界面柔软，基本杜绝了机械压迫，基本杜绝压疮，减少了水泡，护理相对容易，不用换药及担心感染等并发症。（2）早期外固定时，普通夹板固定时松紧适宜，而伤后2～3 d，肿胀明显时无退让空间，常致压迫较剧，需人工调整张力。而使用超厚棉垫内衬，肿胀发生时棉垫质软，有较大弹性，有一定退让空间，减轻了夹板内压力，可以很好维持骨折断端、夹板及肢体间张力，达到维持平稳压力、弹性固定的目的，即使早期肿胀亦不至压力过大。（3）后期常因肿胀消退，夹板及扎绳无明显弹性，夹板松动，导致骨折再次移位，如不能及时复诊，调整夹板松紧，则易导致不可逆再次移位，即使早期发现，亦需重新复位，再次固定，延长治疗时间，最终影响疗效，甚至导致功能障碍。而超厚棉垫内衬夹板在肿胀消退时因厚棉垫的弹性回缩，维持了夹板内张力，不至于夹板松动及再次移位，最终取得比较好的临床疗效。（4）普通夹板外固定时，因捆扎张力不可过大，捆绳与夹板间摩擦系数小，容易发生滑动。加用超厚棉垫内衬后，因一直维持一定张力及摩擦系数，夹板及棉垫形成一整体，减少了夹板之间滑动，定型作用强，维持4块夹板相对空间位置容易，复诊时常见夹板松紧适宜，未见明显松动及过紧现象，明显降低了术后再次移位可能。（5）使用普通夹板时因压力不均匀，常导致骨突部位压伤，形成水泡及创面，或夹板上下滑动抵压皮肤致疼痛，故很多病人放弃功能锻炼，结果血循环不好，肿胀消退慢，功能恢复差。而使用超厚棉垫内衬，压力均匀，局部压强不大，疼痛明显减轻，患者乐于早期功能锻炼，因术后锻炼良好，且夹板内压力适宜，血循环良好，本组病人肿胀消退快，平均3～5 d肿胀即明显消退，患者满意度大大提高。（6）明显减轻了复诊压力，采用超厚棉垫内衬后，固定可靠，夹板内压力有较大缓冲余地，可较好预防松动、移位及张力过大时引起的并发症，即使患者欠配合不能及时复诊亦不至导致严重并发症，安全性能大大提高，一般复诊时很少需要调整夹板松紧，仅需复查X光片观察骨折断端位置及肢端血循环感觉情况，再次移位率明显下降。总之，超厚棉垫内衬小夹板能维持夹板内相对恒定压力，既能保护骨折不再次移位，又能较好地预防压疮、水泡及筋膜室综合征的发生；患者舒适度及安全性明显增加，疼痛明显减轻；利于患者早期功能锻炼，对后期功能恢复亦有提高。具有较好临床疗效，简便适用，值得推广。

[1]岑泽波.中医伤科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.130

R683.41

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.016

2013-06-20）