中西医结合治疗泌尿系结石

刘小媛

（江西省永新县人民医院 永新343400）

2009年1月～2011年12月本院应用中西医结合治疗泌尿系结石132例，收到较满意疗效。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 132例均为本院门急诊患者，其中男75例，女57例；年龄16～57岁，平均35岁；病程1d～5年，平均2年；初发98例，再发结石者34例。132例均为急性发作期，均经B超检查、腹部X线平片或静脉尿路造影，确诊为泌尿系统结石。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》：发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐；可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出；尿常规检查有红细胞，作肾系B超检查或X线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位，必要时作膀胱镜逆行造影。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗 排石汤：鸡内金、海金沙、金钱草各30g，瞿麦、石韦各20g，王不留行、川牛膝各10 g，生黄芪 20g，知母、黄柏、赤芍、白芍各 15g，朴硝10g（另冲）。随证加减：疼痛甚者，加乳香、没药、乌药、延胡索、川楝子；镜检或肉眼血尿者，加小蓟、白茅根、参三七；伴有发热、小便黄浊（尿检白细胞增多）者，加蒲公英、虎杖、鱼腥草、萆薢、荔枝草；肾盂积液者，加萹蓄、萆薢、车前子、杜仲；结石嵌顿病久者，加皂刺、三棱、莪术、穿山甲；肾阴虚者，加生地黄、山茱萸、枸杞子、杜仲；肾阳虚者，加熟地黄、山茱萸、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子，去知母、黄柏。水煎，1d1剂，三煎，用含矿物质少的磁化水煎药，约1800mL代饮，分4～6次服用。

1.3.2 针刺推拿手法 针肾俞、京门、三阴交、阿是穴为主，强刺激。推拿以指压法，以右手拇指按压患者背部肾俞、膀胱俞等压痛点，缓解疼痛，促进排石。

1.3.3 西药治疗 同时给予25%硫酸镁20mL、654-2（山茛菪碱）10mg，加入 5%GS500mL（糖尿病患者用0.9%NS500mL）中静脉滴注。合并泌尿系感染者常规加用抗生素对症治疗。

1.3.4 运动疗法 疼痛缓解后，鼓励患者适当增加腰腹、下肢运动，促进排石。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》：治愈：砂石排出，症状消失，X线摄片结石阴影消失。好转：症状改善，X线摄片结石缩小或部位下移。未愈：症状及X线检查结石无变化。

2.2 临床疗效 132例患者中，治愈76例，好转41例，未愈15例，总有效率88.6%。

3 讨论

泌尿系结石中医谓之“石淋”，与“血淋”、“腰痛”、“癃闭”密切相关。该病因外感湿热，或恣食肥甘酒酪，酿生湿热，湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久形成砂石，阻塞肾系，不通则痛。《诸病源候论·淋病诸候》：“石淋者，淋而石出也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石；肾虚为热所乘，热则为淋……”戴慎等[1]认为，石淋的病位在膀胱，涉及肾、脾。湿热、气滞为石淋病发的关键，治疗时当分清虚实，实则通淋排石，虚则补益为主。排石汤中以鸡内金、海金砂、金钱草、石韦、牛膝消石涤石，清热通淋；药理研究证实，金钱草、瞿麦等中药对输尿管结石的机制，是由于利尿作用而致输尿管蠕动增强；《本经》中谓朴硝能化多种结石，以助消石排石，尤其适用于伴发热、便秘者，且其肾毒性小于硫酸镁；诸药皆消破之品，恐伤元气，加生黄芪以益气行水，气行则能运化药力；配合王不留行，取化瘀散结之意；知母、黄柏、赤芍、白芍解热解毒，凉血滋阴，消炎止血，并可防黄芪之热性与淋证不宜；芍药阴柔，既可缓急止痛，且善引诸药之力而达膀胱，为引经药也。针刺推拿（循经取穴，如肾俞、膀胱俞、京门、三阴交等）既可缓解疼痛，又促进排石。硫酸镁、654-2为平滑肌松解剂，静脉滴注能迅速有效地解痉止痛，为一般中药口服所不能；其缓解输尿管、尿道痉挛，利于结石排出。疼痛缓解阶段，应鼓励患者适当增加腰腹、下肢运动，可通过增强骨骼肌收缩，促进平滑肌收缩，有助于输尿管蠕动，并借助重力向下，也可促进排石。当然，运动量必须根据病情、结石的特点（大小、形状、部位等），因人而异。要避免过度运动，诱发或加重病情。

[1]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2001.212-216