射频消融治疗阵发室上性心动过速合并先天性心血管畸形的疗效观察

唐秀革

先天性心血管畸形患者心律失常的发生率较高，当合并阵发室上性心动过速(PSVT)时，由于先天性心血管畸形患者正常组织结构的移位［1］，大大增加了射频消融治疗的难度。为了探讨射频消融治疗PSVT 合并先天性心血管畸形的效果与安全性，笔者对我院2010 年3 月—2013 年3 月收治的17 例PSVT 合并先天性心血管畸形患者采用射频消融治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010 年3 月—2012 年3 月收治的采用射频消融治疗的PSVT 合并先天性心血管畸形患者17 例作为观察组，选择同期介入治疗的PSVT 合并先天性心血管畸形患者12 例作为对照组。其中男17 例，女12 例;年龄19 ～69岁，平均(49.5 ±30.5)岁;均经超声检查确诊为PSVT，其中合并Ebstein 畸形6 例、残存左上腔静脉畸形11 例。

1.2 临床表现 所有患者表现为不同程度的胸闷、气促、阵发性心悸、头晕，其中晕厥4 例，14 例患者服用过2 种以上抗心律失常药物。

1.3 治疗方法 对照组患者行介入治疗，首先行冠状动脉造影，确定畸形部位，放置合适的电解离弹簧圈，再行造影确定封堵情况，提示血流明显减少为介入治疗成功。观察组行射频消融治疗，具体如下:

1.3.1 术前准备 患者均常规进行血、尿、大便、凝血功能检查，先天性心血管畸形根据穿刺针回血特点和导丝走行特点进行判定。

1.3.2 电生理检查 患者在局麻下穿刺，经锁骨下静脉、右颈内静脉、左右股静脉分别放置4 根标测电极于希氏束、高位右房、冠状静脉窦及右室心尖部，进行电生理检查，初步确定左、右侧旁道或房室结双径路。

1.3.3 射频消融治疗 消融导管采用温控型，预期消融温度为50 ～60 ℃;输出功率15 ～30 W;左侧旁道穿刺右股动脉，2000 ～3000 U 肝素钠静脉推注，并每小时追加1000 U，插入消融导管，以CS 电极为路标进行细标，在治疗过程中注意残存左上腔静脉畸形患者的冠状窦电极记录顺序不同于正常患者，具体方法及消融终点参考文献［2 －3］。本组1 例合并Ebstein 畸形患者由于无法对CS 进行准确定位，消融导管置入困难，及时行冠状动脉造影，以确定CS 准确位置后，再行消融导管置入。为了增加消融导管的稳定性，本组17 例患者中有4 例残存左上腔静脉畸形患者和1 例Ebstein 畸形患者术中应用Swartz 鞘管。

1.4 观察指标 观察患者平均手术时间，所有患者随访3 ～12 个月，评价治疗效果并观察并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗均获得成功，成功率为100%。随访期间无一例出现相关并发症。观察组平均手术时间为(22.5 ±9.5)min，对照组平均手术时间为(42.5 ±11.5)min，观察组平均手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

射频消融治疗是20 世纪80 年代后期应用于临床的一项新的治疗技术［2］，进入21 世纪后得到广泛的应用和推广，由于治疗效果显著，已成为治疗PSVT 的根治方法。随着治疗技术水平的提高，适应证也越来越广［3］。本研究将射频消融用于PSVT 合并先天性心血管畸形患者的治疗，17 例患者均顺利进行射频消融治疗，成功率为100%;患者平均手术时间为(22.5 ±9.5)min，所有患者均得到3 ～12 个月的随访，无一例出现相关并发症。结果提示PSVT 合并先天性心血管畸形采用射频消融治疗虽然具有一定的难度，平均放电时间与平均曝光时间较长，但通过术前精心设计准备，术中精细操作，完全可达到介入治疗相同的效果，且具有治疗时间短的优点。

先天性心血管畸形主要有残存左上腔静脉畸形、Ebstein畸形和房间隔缺损等［4］，本组17 例患者的畸形类型由于病例有限，为前两种畸形。残存左上腔静脉畸形患者由于CS 宽大畸形，因此，冠状窦电极记录顺序与正常患者正好相反，无法对旁道的位置进行精确定位，仅能判断是否为左侧旁路。Ebstein畸形患者主要是膈瓣的附着缘下移和右房室瓣后叶异常，同时由于CS 开口位置异常，本组1 例患者行冠状动脉造影后，对CS 进行准确定位，再行消融导管置入，确保了治疗的顺利进行。

射频消融治疗虽然效果显著，但也有引起心包填塞、猝死、三度房室传导阻滞等严重并发症的可能性，为此，本研究在行射频消融治疗时，对5 例患者用了Swartz 鞘管。其目的是为了增加消融导管的稳定性，由于Ebstein 畸形患者右房室瓣环结构异常，导管定位与标测均存在一定困难，Swartz 鞘管的应用不仅增加了消融导管的稳定性，同时可降低并发症的发生率。本研究随访结果显示，无上述严重并发症，提示射频消融治疗PSVT 合并先天性心血管畸形具有较高的安全性。

1 朱文青，解新星，周一泉，等． 室上性心动过速射频消融后阵发性心房颤动再发的危险因素分析［J］． 中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24 (1):39 －41．

2 黄显南，陆克兴，潘征，等． 射频导管消融治疗阵发室上性心动过速15 例临床分析［J］． 右江民族医学院学报，2007，29 (2):190 －191．

3 卢凤民，吴冬燕，信庭文，等． 阵发室上性心动过速合并先天性心血管畸形的射频消融治疗［J］． 天津医药，2008，36 (3):233－234．

4 胡继强，杨倩，廖自立，等． 室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融［J］． 中华心律失常学杂志，2011，15 (3):177 －181．