锁定板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折

付仰攀，范华强，唐聪，王建雄，张少战，卢海燕，董辉详，黄长明

(厦门大学附属成功医院骨科，解放军第174医院骨科，福建厦门 361003)

锁骨远端骨折占锁骨骨折的12% ～15%［1］。1968年Neer首次描述并将锁骨外侧端骨折分为3型，其中Ⅱ型骨折线位于喙锁韧带的内侧或中间，失去了喙锁韧带的稳定作用，这种骨折难以手法复位及维持复位，如采用保守治疗易发生骨折不愈合或延迟愈合，导致肩关节疼痛及功能受限［2］，故许多学者建议手术治疗。自2009年3月至2011年8月共收治13例锁骨远端NeerⅡ型骨折，采用AO锁骨外侧锁定钢板治疗，避免了锁骨钩脱钩、损伤喙突内血管神经、肩峰撞击症及肩袖损伤等并发症，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例，其中男7例，女6例;年龄31～65岁，平均44.7岁。左侧6例，右侧7例。均为闭合伤，无血管神经损伤。骨折分类为NeerⅡ型骨折。受伤至手术时间为2 ～31 d，平均8.4 d。

1.2 手术方法 采用颈丛+臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取锁骨远端横切口，显露骨折断端，清除软组织。陈旧性骨折清理骨痂并少量植骨，复位骨折后采用锁骨外侧锁定钢板固定，将钢板置于其前上方，先固定锁骨外侧端2～4枚锁定螺丝钉，再固定内侧端2～3枚锁定螺丝钉，后根据稳定情况外侧端再加固定2～3枚螺丝钉。一般外侧端固定4～6枚，内侧端3～4枚。保证螺丝钉不进入肩锁关节内，未修补喙锁韧带。术后三角巾悬吊，术后4周开始练习上举等活动，术后8～12周逐渐恢复正常生活。

2 结 果

13例患者均获得随访，随访时间为10～14个月，平均12.6个月。X线片显示锁骨骨折均愈合，采用UCLA评分标准，优11例，良2例。与健侧肩关节功能相当。末次随访时未见钢板及螺丝钉断裂松动、关节不稳、肩袖损伤等并发症。

3 讨 论

锁骨外侧端的稳定性是由胸锁乳突肌、斜方肌、喙锁韧带、肩锁韧带和关节囊来维持的，外侧端骨折常致骨折断端移位明显，用保守治疗无法维持骨折端的位置，常发生不愈合，导致肩关节疼痛及活动受限［3，4］，故大多数学者主张切开复位内固定手术治疗。内固定方式有很多，常用的有钢丝、克氏针联合张力带、锁骨钩钢板、带绊钢板及远端加压锁定钢板。克氏针出现滑脱、断裂、折弯、游走、钉道感染等并发症较高，术后固定时间较长，无法早期进行功能锻炼［1］。锁骨钩钢板会出现钩在肩峰下摩擦，碰撞肩袖或肩峰下骨膜，常引起肩关节疼痛，肩关节外展活动受限等［5，6］。带绊钢板重建了喙锁韧带的功能，锁骨远端钢板不涉及肩锁关节，术后不会引起肩关节疼痛，但可能出现术后再次脱位，甚至钢板从喙突处脱出。

锁骨远端锁定板的优点:a)固定坚强，术后无需制动，可早期进行功能锻炼;b)内固定可帮助喙锁韧带在无张力情况下愈合，强度接近正常韧带，术中无需修复喙锁韧带［7］;c)不涉及肩锁关节，始终能够保持肩锁关节的功能;d)无移植物进入肩峰下，不会引起肩峰撞击及肩袖损伤。e)避免出现未将锁骨钩置入肩峰下导致固定失败。

使用锁骨远端锁定板的注意事项:a)术中需注意肩锁关节的位置，避免外侧端的钢板横跨在肩锁关节上或螺丝钉进入肩锁关节;b)置入螺丝钉的顺序应该为骨折外侧端2～4枚，接着置入内侧端的螺丝钉，避免杠杆作用使外侧端的应力过大。c)对于外侧端粉碎性骨折不适用此固定方式。

总之，采用锁骨远端锁定板是治疗NeerⅡ骨折的方法，避免出现骨折不愈合及肩关节活动受限等并发症，避免初学者行锁骨钩钢板手术时未将钩置入肩峰下等并发症，不失为临床一种选择。

［1］顾玉荣，殷明，李勇.钢板联合经锁骨喙突螺丝钉治疗不稳定锁骨外侧端骨折［J］.江西医学院学报，2006，46(1):181.

［2］Robinson CM，Cairns DA.Primary nonoperative treatment of displaced lateral fractures of the clavicle［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2004，86(4):778-782.

［3］Fukuda K，Craig EV，An KN，et al.Biomechanical study of the ligamentous system of the acromioclavicular joint［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68(3):434-440.

［4］陈元庄，张敏，马滚韶，等.锁骨钩钢板的临床应用及并发症分析［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25(1):117-118.

［5］Muramatsu K，Shigetomi M，Matsunaga I，et al.Use of the AO hook-plate for treatment of unstable fractures of the distal clavicle［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2007，127(3):191-194.

［6］王高涛.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折［J］.实用骨科杂志，2007，13(6):378-379.

［7］蔡晓冰，张立国，竺伟，等.锁定加压钢板治疗锁骨远端 NeerⅡB 骨折［J］.中华骨科杂志，2012，32(7):659-663.