吉林省大学生田径运动膝关节损伤原因及康复研究

顾宏志，王 怡

(1.长春师范学院体育学院，吉林长春 130032；2.江西省新余市明志小学，江西新余 338000)

吉林省大学生田径运动膝关节损伤原因及康复研究

顾宏志1，王 怡2

(1.长春师范学院体育学院，吉林长春 130032；2.江西省新余市明志小学，江西新余 338000)

在田径运动训练及教学过程中，膝关节损伤属于较为常见的运动性疾病。本文针对骨关节结构阐述了相应康复手段和措施。

田径运动；膝关节损伤；康复

在身体的运动功能中及身体承受压力方面膝关节扮演着非常重要的角色。本文运用了运动原理的相关机制，结合运动创伤发生的特点，以吉林省高校田径队田径教学及竞赛中出现的运动创伤为研究对象，进行了大量的研究、总结，并对此提出了相关建议。

1 膝关节结构特征

1.1 膝关节主要结构

主要结构为股骨下端、胫骨上端、髌骨关节面，前、后十字韧带、胫骨内侧韧带、腓骨外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外，关节中间内外侧各有一块重要的半月板，亦可增加关节的稳定性。关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围有韧带加固。前方的叫髌韧带，是股四头肌肌腱的延续，从髌骨下端延伸至胫骨粗隆，在髌韧带的两侧，有髌内、外侧支持带，为股内侧肌和股外侧肌腱膜的下延，并与膝关节囊相编织；后方有腘斜韧带加强，由半膜肌的腱纤维部分编入关节囊所形成；内侧有胫侧副韧带，为扁带状，起自内收肌结节，向下放散编织于关节囊纤维层；外侧为腓侧副韧带，是独立于关节囊外的圆形纤维束，起自股骨外上髁，止于腓骨小头[1]。

1.2 膝关节运动的生理基础

膝关节运动包括伸、曲、旋内、旋外。伸肌群包括股四头肌。屈肌群包括股二头肌、缝匠肌、半膜肌、股薄肌、腓肠肌和半腱肌；旋内肌群包括股薄肌、缝匠肌、半膜肌、半腱肌及腓肠肌内侧头；旋外肌群包括腓肠肌外侧头、股二头肌。

1.3 膝关节的物理基础

膝关节沿着额状轴和垂直轴两个方面运动。在额状轴水平上做屈伸运动，同时可以环绕垂直轴有轻微的旋内、旋外运动。大腿和小腿成一个稳固支柱，当小腿拉伸而与大腿成一条直线时，在辅助机制限制下不能继续拉伸。在垂直轴上的旋内、旋外运动的轻微旋转，只有在屈曲位时才能完成（但由于十字韧带的限制，旋内、旋外的幅度都不会大[2-4，7]），因为此时侧副韧带放松、股骨关节面由滑车转为球形。

2 膝关节运动损伤

膝关节的稳定性主要靠股四头肌和髌骨来维持。田径运动中，膝关节屈曲支撑的负荷比直立时要大，容易产生疲劳。这是由于处于半屈曲状态的膝关节，由于此时的韧带松弛，使关节稳定性下降。髌骨的张腱膜、髌韧带所承受的牵拉张力及髌骨相应关节面所承受的挤压力都很大。因此如果在运动中，身体姿势不正确、肌肉韧带放松不够、下肢肌张力不足、放脚位置不得当等，都会引起膝关节的损伤。半月板损伤、髌骨劳损、副侧韧带及前后十字交叉韧带损伤等，都是膝关节常见的运动损伤[4]。

2.1 髌骨劳损

2.1.1 损伤机理

髌骨可以加强股四头肌的扩张力和维持膝关节在半屈曲位时的稳定性，也可以保护股骨，传递股四头肌的力量。所以在膝关节结构中具有凸显的作用。

当膝关节在屈曲到130°～150°时力量可以达到最佳支撑状态，可发挥最大力量，最有利于各种技术动作的完成。获得最大力量和灵活性的同时，髌骨软组织承受最大力量负荷。伸膝作用＞90°时股直肌起主要，其肌肉张力较弱＜90°其他三块肌肉逐渐参与膝关节伸膝作用，当膝关节有一定的内外旋活动时，膝关节内、外侧两侧副韧带产生松弛，此时髌骨的“挤压”和“捻错”，髌骨受到压力的更大，在抛物状态下水平速度下落90°左右时髌骨损伤的潜在压力更大[6]。若反复积累超负荷则机体组织就会受到改变，如骨膜下出血和腱纤维、软骨剥落或龟裂、纤维化增生、软骨组织钙化等[6]。

2.1.2 运动中髌骨损伤的分析

在田径的运动中蹬伸、起跳、起跨、支撑、缓冲等，例如跳远、跳高、跨栏、3000m障碍、铅球、铁饼、标枪等动作较多，股四头肌使髌骨和股骨间隙的接触面不断增加，使其相互间挤压产生摩擦。据统计16～25岁的运动员在一节课练习中其起跳、起跨、拧转频率多达一、二百多次甚至更多，促使下肢产生重复性疲劳。髌骨及股骨关节面间产生错动、拧扭、撞击和摩擦，产生酸性物质堆积，从而引起急性期的肌腱纤维出血、骨细胞肿胀、增生等一系列病变。

2.2 半月板损伤

2.2.1损伤机理

当大小腿在前伸时，膝关节周围的肌肉及韧带保持紧张的状态，此时关节无内收和外展及旋转运动。在重力和冲力作用于半月板时也易受到戳伤。当半屈曲时肌肉和韧带处于松弛状态，膝关节将失去稳定性，如出现拧转、抛物水平下落运动髁关节在股骨突然旋转或内外翻时，内侧半月板、脂肪垫都会发生破裂[4]。

2.2.2 运动中的副侧韧带损伤

膝关节的内侧副韧带可作用于稳定关节。膝关节屈伸时内侧韧带的纤维产生紧张，相对的纤维松弛，产生对拉状态；当膝关节屈曲度为130°～150°时，产生力量收缩较弱内侧副韧带保护膝关节稳定性较差容易产生损伤。膝关节外侧副韧带有加强和保护膝关节外侧部的作用。膝关节屈伸时，小腿做内旋、内收，膝关节过度内翻，大腿突然外展外旋，都会发生外侧副韧带损伤[3，5]。

3 膝关节损伤的预防治疗与康复

3.1 预防和康复措施

田径运动膝关节是最易受伤的部位，恢复性训练时间较长，康复时间较慢。通过人体生物力学及运动点提出5点预防和康复措施：(1)在竞技及训练前做好充分准备活动；(2)在身体素质练习中，应着重针对屈足肌群、股二头肌、股四头肌的力量训练，改变并加强膝关节屈曲能力；(3)科学地安排教学与训练，应循序渐进地提高竞技水平；(4)科学地进行技术指导。结合运动生物力学，结合人体解剖。对微损应重视治疗，停止局部训练，改变训练手段，避免重复性损伤；(5)训练课后，及时缓解局部疲劳。例如淋浴、药物浸浴、桑拿浴、蒸汽浴等，都是最基本、最简单的恢复手段。

3.2 针灸治疗手段

患者取仰卧位，屈膝150°，膝关节下垫一柔软垫枕。取穴：阳陵泉、上巨虚、膝阳关、曲泉、血海、梁丘等。操作：穴位常规消毒，体表进针，间隔行行平补平泻法。

3.3 推拿治疗手段

推拿治疗主要是针对使膝关节伸的主要肌群，包括腓肠肌外侧头、股二头肌、股四头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、缝匠肌及腓肠肌内侧头等[8]。

3.4 药物熏洗方剂

(1)海桐皮、透骨草、乳香、沒药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷；(2)落得打、伸筋草、葛根、桑寄生、徐长卿、透骨草、制川草乌、川牛膝、羌活、独活。捣碎袋装，煎水熏洗。

3.5 内服疗法

內服小活络丹、正骨紫金丹、八厘散等。

3.6 物理疗法

运动性康复主要是借助自身重量依靠墙壁做170°～90°屈曲，使用站立或俯卧借助弹性带做阻力性屈曲或借助杠铃负重仰卧或站立屈曲等手段。

4 治疗结果

治疗5～7次痊愈者9例，10～15次痊愈者5例，15～20次好转者2例。痊愈者共14例，占96.8%。好转者2例，占3.2%。有效率为100%

典型病例：

患者万某，学生，21岁，跳高运动项目运动员，急性戳伤膝关节不能屈伸，经检查及诊断为髌骨二度挫伤脂肪垫撕裂，选用针灸针刺阳陵泉、上巨虚、膝阳关、曲泉、血海、梁丘等穴，配合药物熏洗及正骨紫金丹，运用中医的经络疏导及借鉴日式和美式正骨的理论，在两个疗程后基本恢复功能活动和疼痛均消失，随访1年半无复发。

5 结论和建议

膝关节在运动中产生了无法替代的功能结构，在运动中可产生包括伸、曲、旋内、旋外的动作，但关节腔随着年龄的增长逐渐窄小，限制了运动空间，加大了运动技巧的难度，从生理结构上就要求更严格的科学的训练手段和方式方法。应通过对人体解剖的进一步理解，结合人体生物力学的科学数据研究，结合“核心力量”的思路，更进一步地提高运动成绩，营造一个健康绿色的田径竞技之路。

[参 考 文 献]

[1]人体解剖学编写组.人体解剖学[M].北京:高等教育出版社,1997:162-165.

[2]周国璋.膝关节运动损伤原因分析[J].中国临床康复,2004(9):1695-1701.

[3]体育院系教材编审委员会《运动医学》编写组.运动医学[M].北京:人民体育出版社,1978.

[4]郭杰.膝关节运动损伤的生物力学因素分析[J].体育科学研究,1999(1):47-49.

[5]体育院系教材编委会.运动医学[M].北京:人民体育出版社,1992:55-64.

[6]王建全.骨形态发生蛋白对膝内侧副韧带止点愈合影响的实验研究[J].体育科学,2001(3):55-58.

[7]运动生物力学编写组.运动生物力学[M].2版.北京:高等教育出版社,2000:303-317.

[8][美]詹姆斯.H克莱，戴维.M.庞兹.基础临床按摩疗法--解剖学与治疗学的结合[M].3版.天津:天津科技翻译出版公司,2007:299-326.

Research on the Causes and Rehabilitation of Knee Joint Injuries of Jilin University Students in Track and Field Sports

GUHong-zhi1，WANGYi2
(1.College ofPhysical Education，Changchun Normal University，Changchun Jilin 130032,China;2.Mingzhi PrimarySchool ofXinyu City，Xinyu Jiangxi 338000，China)

In the training and teaching process of track and field sports，knee joint injuries belong to the common exercise-induced diseases.In view of the structure of bone and joint，this article elaborates some corresponding rehabilitation means and measures.

track and field sports;knee joint injuries;rehabilitation

R873

A

1008-178X（2013）01-0107-03

2012-07-11

2012年度吉林省体育局科研项目(12c32)。

顾宏志（1971-），男，吉林长春人，长春师范学院体育学院讲师，从事田径运动训练和运动康复研究。