脑出血患者的护理研究

王 敏

（江苏省连云港市灌云县中医院 江苏 连云港 222200）

1 临床资料

我院内科2011年1月－2011年10月共收治脑出血患者66例，男38例占57%，女28例占43%，年龄40－83岁。入院时意识障碍10例，神志清楚56例。失语15例，口齿不清16例，其余35例无语言障碍。66例患者均有不同程度的肢体偏瘫。

2 护理

2.1 一般护理：保持病室空气新鲜、整洁、安静。急性期绝对卧床休息，避免搬动，头部稍垫高，冰袋冷敷，防止再度出血。瞻望躁动者加床栏，必要时作适当约束，防止坠床和自伤。严密观察神智、瞳孔、生命体征及头痛呕吐情况，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。

2.2 预防并发症的护理

2.2.1 肺部感染的预防和护理：抬高床头10－15cm患者头偏向一侧，或侧卧位开放气道，取下活动性义齿。病情稳定后定时翻身拍背，鼓励深呼吸，进食呛咳者，给糊状食物，进食时抬高床头。及时咳出或吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液粘稠不易咳出或吸出者，可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。

2.2.2 泌尿系统的预防和护理：鼓励多饮水。对于尿失禁、尿潴留患者，在严格无菌操作下行留置导尿，保持导尿管通畅并做好留置导尿的护理：每4小时放尿一次，每日更换集尿袋，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的色、量并记录，必要时作尿培养。7－14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练膀胱功能。

2.2.3 便秘的预防和护理：神志清醒者多吃新鲜水果蔬菜，保证每天200ml的饮水量，保证3天排便一次。便秘者给结肠顺时针环形按摩每天两次，每次15分钟或者使用缓泻剂，必要时灌肠。

2.2.4 褥疮的预防和护理：患者卧于气垫床保持床单元清洁、干燥、平整。身体空隙处垫软枕，没1－2小时翻身一次，并与拍背按摩，翻身时动作要轻，避免拖、拉、推等动作，防止感觉障碍的身体部位受压货机械刺激。对受压发红的身体部位定时给予温水热敷或50%酒精按摩等，有破损者局部涂抗生素。红外线照射每日2次。

2.2.5 中枢性高热的预防和护理：当脑出血患者体温波动在40摄氏度左右时，即为中枢性高热。护理时用50%酒精或温水在前额、头顶、腋下、腹股沟等大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放在这些部位进行物理降温。还可遵医嘱用药。降温前后注意生命体征的变化，加强基础护理，防止并发症的发生。

2.2.6 口腔炎的预防和护理：病情轻者，饭后睡前刷牙；活动性义齿取下保养洁净；昏迷鼻饲者做好口腔护理，每天2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

2.2.7 消化道应激性溃疡的预防和护理：昏迷和吞咽困难者24小时可留置胃管，鼻饲流质饮食。喂食前抬高床头。发生应激性溃疡出血者，立即头偏一侧。保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性休克。同事禁食。只有少量柏油样便，可进流质饮食，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。

2.3 功能锻炼

2.3.1 急性期以预防为主：（1）保持肢体功能位置，仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展手握纱布卷，膝下方放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放足板以防足下垂或外翻；随翻身变换体位为侧卧位或半俯卧位。（2）被动运动：按关节活动范围进行被动运动，反复适度地挤压关节、牵拉韧带。由健侧到患侧，大关节到小关节，循序渐进。肘、指、踝关节最易发生强直，应多做运动。没词每个关节每个方向活动5－6下，每天3－5次。（3）按摩患侧肢体要轻柔，有节奏，使其放松，伸肌侧按摩与揉捏相结合。按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节活动，每天2次，每次15－20分钟。

2.3.2 恢复期以增强患肢的活动为主：开始由健侧肢体协助患侧活动。（1）当患者能自己翻身时，将训练体位改为坐位：健侧手臂扶床，双腿下垂，以增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位时的平衡能力。（2）站立训练：可以先由人扶持站立或者患者自己手扶物体帮助站立，后自己自行床边站立，循序渐进，防止肢体萎缩。（3）行走训练：当患者能自行站立10－15分钟而感觉不到疲劳不适时，就可以进行步行锻炼。

2.3.3 语言训练经常和病人进行交谈，鼓励其克服自卑心理，从简单的字符发音开始，由简到繁，耐心纠正发音，坚持不懈。

2.3.4 日常生活训练：对患者进行穿衣、吃饭、洗漱、如厕等训练，使其重新树立生活的信心。

2.4 心理护理：脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题；患者由健康变为瘫痪，使其感到悲痛欲绝，甚至产生不想活的念头；还有的患者因为脑出血引起性格行为怪异，让家人都难以接受。对于患者各种心理情绪反应，采用交谈笔记、打手势等，充分了解患者的需求，关心体贴尊重病人，营造一种和谐的亲情氛围和安静、轻松的语言交流环境。告诉患者，通过积极的锻炼，功能障碍会得到改善甚至恢复，增强患者战胜疾病的信心。

2.5 出院指导：脑出血患者病程长，大多数患者都是没有完全康复就出院，所以护士要教会家属相关的护理知识，如病人呆的环境要通风、透光、安静、地面要防滑；心情开朗乐观，生活规律，避免劳累；给予低盐低脂、高蛋白、富含纤维素的饮食；忌烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯；保证充足的睡眠；肢体、语言训练方法；家属要鼓励督促患者按时服药，经常检测血压，防止复发。

3 护理体会

脑出血是威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等等，上面的66例患者通过我科的积极治疗，和系统护理，还有患者和家属密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能和心理状态均有明显好转。55例患者生活能自理，12位患者重返工作岗位，4例患者需要协助生活，无一例伴有并发症出院。疾病的治疗效果直接影响患者的生活质量，药物治疗只能对患者有一定的疗效，而系统的护理往往对病情观察、并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。

［1］石美鑫.实用外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1992.95～86

［2］孙树杰，刘欣.微创置管引流术治疗高血压脑出血.急诊医学，2000，9（2）：84