循证护理在基层医院分娩减痛护理中的应用

何金倩

（广西昭平县昭平镇卫生院 广西 昭平 546800）

循证护理在基层医院分娩减痛护理中的应用

何金倩

（广西昭平县昭平镇卫生院 广西 昭平 546800）

目的：探讨循证护理在分娩减痛护理中的应用方法。方法回顾性分析2010年1月至2011年5月在我院建立档案、并准备在我院分娩的306名初产妇的临床资料，当时随机分为循证组和对照组。对照组150人予常规护理，循证组156人采用循证护理方法，查找文献实据结合护理人员经验和临床情况，实施呼吸法分娩护理。结果循证组产程时间、新生儿窒息率、产后出血率均低于对照组，P＜0.05。具有可比性。结论：循证护理在分娩疼痛护理中的应用，能显著减轻孕产妇分娩时的疼痛和不适，提高了产科护理质量。

循证护理；呼吸控制法；分娩减痛；产程

在临床，多数待产妇都因惧怕疼痛而产生紧张、焦虑和恐惧心理，紧张、恐惧使疼痛更加剧。疼痛不适使得一些产妇不配合分娩，更有因害怕而要求剖宫产的。这些种种不良因素会导致宫缩乏力、产程的延长、胎儿窘迫、剖宫产率提高、产后出血等一系列危害母婴安全的问题［1］。因此，如何打破这一连串的环节，减轻分娩疼痛一直都是产科人员研讨的问题。目前，虽然循证护理在很多医学领域的运用都得到了满意的效果，但是，循证护理方法在基层医院还没有得到有效推广。为了找到适合我院实际情况的分娩疼痛护理法，我科自2010年1月至2011年5月将循证护理运用于产科分娩减痛的护理中，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

在306名经筛选符合经阴道分娩的初孕妇中，分别予对照组150名常规护理，观察组156名用循证护理方法进行护理。两组孕妇年龄为20－31岁，正常女性骨盆，均无妊娠、内科合并症及并发症。年龄、身高、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 循证护理实践应用方法

2.1 护理问题：自然分娩孕妇常见问题是疼痛和焦虑。根据入院评估，按照循证护理查找，发现通过分娩准备可减轻分娩不适和疼痛。分娩准备方法又可归纳为以下几种方法：如控制呼吸，分散注意力，放松技巧等。

2.2 循证支持：通过循证方法查找文献资料，发现控制呼吸法数拉梅兹呼吸法减痛分娩在临床上应用最广，已有很多医院运用此呼吸法进行减痛分娩的护理。通过在中国知网中搜索 “拉梅兹分娩法”，根据文献搜索发现从2008年11月至2009年12月引用本法论文共27篇。如［2］－［3］等。结果发现，呼吸法训练可使孕妇情绪稳定，焦虑、恐惧减少，增强了孕妇心理、生理舒适度。降低了分娩时疼痛感觉，使孕妇以良好的精神状态配合整个分娩过程。因此，根据循证资料，综合本院人员技术水平和及待产妇实际情况，我科决定通过应用拉梅兹呼吸法作为分娩期减痛的护理 ，使孕妇通过呼吸法训练降低分娩期的疼痛。根据资料，结合孕妇个体化特征及护理人员的实践经验，制订出适合本院的循证护理措施。

2.3 循证护理措施

2.3.1 环境准备：提供家庭般安静舒适的待产环境，家人陪伴，使孕妇心情得到放松和支持。

2.3.2 让待产妇听自己喜欢的优美、舒缓的音乐来分散注意力。通过提醒刻意放松来分散肌肉用力引起的疲劳必要时用按摩帮助肌肉放松。

2.3.3 拉梅兹训练法也叫心理预防法。（1）产前利用孕晚期产检及孕妇学校等系统教育学习，使孕妇正确掌握分娩期的相关知识，教会孕妇进行呼吸法训练。指导孕妇认识到以下三个前提：子宫收缩不一定会疼痛的；疼痛的感觉是可以控制的；可以通过条件反射来取代疼痛的感觉。通过学习，使其提高呼吸法训练的依从性。认真进行训练。（2）孕妇入院待产后，让有5年以上经验的护理人员接待，全程陪伴。予以关心支持，使其减轻焦虑、恐惧心理。带其熟悉环境，介绍产程知识和治疗护理操作的内容和意义，做到人性化的护理。第一产程，产妇尽量保持上身直立的坐位或站位，通过胎头的对宫颈的重力作用使宫颈扩张。保证摄入足够的营养物质；注意休息。教会待产妇熟练运用呼吸法：每次运用呼吸法开始前后均用廊请式呼吸，即：深吸一口气，然后用嘴巴慢慢的呼出，像吹火一样。宫颈扩张3cm前，用缓慢的胸式呼吸：即缓慢的用鼻子吸气，用口呼气。每分钟7－8分钟。宫颈扩张4－6cm：较浅的胸式呼吸，每分钟30次。要点，胸部扩张，横隔不动。宫颈扩张6－9cm，呼吸运动在胸骨，呼吸每分钟50－70次。宫颈扩张9－10cm用喘息、吐气的方式呼吸，当子宫收缩开始时，让孕妇按指挥者的口令进行呼吸，即首先用廊清式呼吸→吸二、三、四，吐二、三、四；吸二、三，吐二、三；吸二，吐二；吸、吐；吸、吐、吸吐…；吸二，吐二；吸 二、三，吐 二、三；吸 二、三、四，吐 二、三、四→廓清式呼吸→收缩结束。呼吸运动随着子宫收缩强度及快慢的变化而变快或慢，自主控制。通过控制呼吸，减低疼痛程度。第二产程：宫缩时用廊清式呼吸→憋气用力加腹压→廊清呼吸。直至胎头娩出。

结果。通过呼吸控制减痛分娩护理，使孕妇神经、肌肉得到放松、疼痛注意力转移、缓解了紧张情绪，减少了致痛物质产生，减轻了产时分娩疼痛。使产妇全身机能放松以最佳的状态参加分娩，由此缩短了产程。通过对比，循证组剖宫产率15（9.62%），对照组36人（17.33%），X值为3.93，P＜0.05。产后出血循证组4例（2.56% ），对照组13例（8.67%），X2为5.43，P＜0.05新生儿窒息循证组5（3.11%），对照组17例（11.33）。循证组产程时间平均12.15，对照组14.48，P＜0.05，有统计学意义。

4 讨论

4.1 循证护理的运用使产程得到了缩短，降低了新生儿窒息率及产后出血率，减少了产科并发症。产妇对医疗服务和母子健康的担心，容易产生紧张焦虑及抑郁心理。随宫缩出现，其恐惧与焦虑感加重；而恐惧和焦虑可使产妇痛阈降低，分娩早期即出现剧烈疼痛。有学者提出：恐惧会导致紧张，造成或强化疼痛。若能打破恐惧－疼痛环节便能减轻分娩时子宫收缩引起的疼痛［4］。由此可见，疼痛是造成产妇紧张、恐惧、焦虑以及干扰产妇配合产程的主要因素之一。通过循症护理分娩，使孕妇全身神经、肌肉放松，疼痛注意力转移，舒缓了紧张情绪，减少了致痛物质产生，分娩疼痛得以减轻。由此缩短了产程，减少了产科并发症及新生儿窒息率等。

4.2 循证护理运用使护理人员开阔了视野，增强了护理人员的创新思想和意识。通过循证护理在分娩疼痛护理中的应用，使护理人员不断的学习新知识的，宽广了知识面。通过不断的学习、思考问题，提高了创新能力，改变了其习惯按经验护理的思维方法和工作常规。循证护理的运用使护理人员在获得并参考他人科研研究成果的基层上总结出更适合自己单位的实际情况的护理方法，从此更激发了护理人才参与护理研究的热情。总之，循证护理的应用使护理人员的能力和护理质量均得到了有效提高。值得在基层医院护理中推广使用。

［1］王立新，张梅.实用产科护理技术［M］.北京：科学出版社，2008：116

［2］张玉花，宋少俊，郭鸿慧 拉玛泽分娩减痛法对初产妇分娩过程情绪的影响.中国健康心理学杂志，2009，17：665－667

［3］卜翠云，柯红华.拉梅兹呼吸减痛法临床应用的研究.工企医刊，2009，22：24－26

［4］郑修霞，妇产科护理学，北京：人民卫生出版社，2005：48－50

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1009－6019（2013）06－0148－02