阑尾粘液性囊腺瘤的超声诊断及误诊探析

金有靓

（云南省第二人民医院超声科 云南 昆明 650021）

阑尾粘液性囊腺瘤临床症状表现多样，症状不典型，术前有较高的误诊率，面临手术前诊断困难的问题。本文对20例阑尾粘液性囊腺瘤患者的临床、超声声像图进行探析，与手术临床诊断资料对比总结，分析超声声像图表现的多样性，总结误诊原因，增强对此病的认识，提高诊断率。

1 资料与方法

1．1 一般资料：搜集2008年12月－2012年12月间我院20例阑尾粘液性囊腺瘤患者，年龄最小的30岁，最大的73岁，平均年龄55岁，其中男8例，女12例。这20例中15例患者自述右下腹疼痛，其中15例为反复腹痛发作，5例为急性腹痛者；3例患者自述右下腹包块；1例自述腹胀者；无症状者1例。

1．2 治疗方法：使用ALOKA Prosound F75、mindray DC－8彩色多普勒超声仪，经高频探头7．5－12MHz及腹部探头3．5－5MHz探查。

用超声仪对患者腹部进行检查，检查者应适度充盈膀胱，对腹部、右下腹部及肿块从不同切面进行全面细致扫查，重点扫查有无包块，包块位置、大小、形状、包膜和边界、内部回声及血液供应等信息，观察包块周围有无积液，积液量多少，记录肠系膜有无重大的淋巴、包块周围有无强回声网膜包裹等。

2 结果

2．1 声像图的表现：20例阑尾粘液性囊腺瘤患者进行了超声检查，囊腺瘤的超声特征为：肿瘤位于右下腹位置，一端为盲端，一端与盲肠相连，大小有差异，形态多样呈现椭圆形或长条状，单房或者多房，纵径大小大致为5－12cm，横径大致为2－7cm，壁较厚，较光滑，无粗糙感，但透声性较差，周边有发炎现象，没有网膜包裹，肠系膜无肿大淋巴结。总结超声检查声像图，大致可表现为以下几类：包块壁厚且不规则，其中部分有不规则的突起，部分可见半片状强回声；包块囊壁规则，无明显增厚；包块边界清，内部回声不均匀；出现管桩、条索状回声，一端与盲肠相连，一端为盲端。

2．2 超声诊断：20例阑尾粘液性囊腺瘤患者中右下腹部18例，右上腹结肠杆曲区2例；单方8例，多方12例；患者囊内透声性差，8例表现为强回声点，囊内有钙化；7例无血流信息，9例壁上可见点状血流；10例包块与与盲肠关系无法确定，7例包块与盲肠相通；5例包块周边有积液；1例肠系膜淋巴结肿大；网膜包裹2例。

2．3 病理资料：由于阑尾粘液性囊腺瘤在临床上较少见，超声表现多样化，因此，误诊率较大。文中20例进行超声检查的患者中9例报告为阑尾粘液性囊腺瘤可能，诊断符合率为45%，其余4例为急慢性阑尾炎，3例有下腹炎症包块，2例右卵巢囊肿，1例阑尾脓肿，1例右下腹部未见异常。

20 例患者都进行手术治疗，手术中部分患者诊断为阑尾粘液性囊腺瘤，同时伴有不同程度的异型增生及钙化，主要表现在回盲部见囊性或者囊实性肿块，肿块表面出现充血现象，并与周围肠管粘连，内部充满胶冻状物质，内壁光滑或粗糙，有局限性增厚并向内腔隆起，部分有乳头样增生结构。［1］

3 讨论

阑尾粘液性囊腺瘤的发病率较低，大概占切除阑尾标本的0．13%，阑尾粘液性囊腺瘤是最常见的阑尾良性肿瘤。阑尾粘液性囊腺瘤的腺上皮呈不典型的增生，腺瘤阻塞阑尾，使粘液留在阑尾内致使压力升高，粘液穿透膜层，在阑尾周围和腹膜后产生粘液性肿块，伴随囊液性腺瘤。粘液性腺瘤有不典型腺体浸润，并穿透粘膜肌层，或有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤的特点。恶性的阑尾粘液性囊腺瘤破裂后会引起腹腔假粘液瘤，影响人的身体健康。阑尾粘液性囊腺瘤无明显的症状，多是在体检或其他疾病手术时发现，并发症多与阑尾炎症状相似。阑尾粘液性囊腺瘤的并发症多表现为蒂扭转、肠坏死、肠套叠、肠阻塞、合并坏死出血和比较严重的假粘液瘤病及癌变。

阑尾粘液性囊腺瘤病术前确诊很困难，误诊率极高，其中误诊率较高的是慢性阑尾炎。误诊的原因是这种病的发病几率较低，临床症状表现不明显，对病情缺乏认识。造成误诊的原因很多：①盲肠肿瘤：阑尾粘液性囊腺瘤大小不一、形态各异，肿瘤较小时无明显症状，如能扪及囊肿无并发症时症状与盲肠肿瘤相似，因此，常被误诊；②阑尾粘液囊肿：医护人员对本病认识不足，缺乏经验导致误诊，大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图与阑尾粘液囊肿的超声图有相同之处。阑尾粘液囊肿的超声图显示有液性暗区，透声较差，呈现圆形或椭圆形，比较光滑，内有少量细小光点，如果病情持续发展，囊壁会变粗糙，不再光滑，这些表现大多与阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图表现相同，因此，如果不进行细致的区分与研究，很容易误诊；③胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤、胰腺粘液性囊性癌：阑尾粘液性囊腺瘤极易误诊为胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤、胰腺粘液性囊性癌，胰腺假性囊肿是由于胰腺炎症或者是外流的胰液、血液、渗出液与坏死物聚集于胰腺周围，对周围的正常组织的纤维结缔细胞造成刺激而形成纤维囊壁，多为单房，边界清晰，透声性较好，病情加重囊内出血时，多数可见块状式或点状式回声。胰腺囊性肿瘤是一种自发病，胰腺没有问题，但患者多有胆道感染，胰腺炎等病史，主要表现为囊性肿块，多为有分隔的多房，伴有实性的团状回声，囊壁不规则的增厚或有乳头状突起。④单纯的粘液囊肿：单纯的粘液囊肿是由于炎症、粪石阻塞阑尾，使粘膜分泌的粘液积累在阑尾内形成，囊肿呈圆形、椭圆形或者棒槌形，壁较薄，多为单房，内部无回声，部分可见细小光点，常在体检时发现，无明显临床症状；⑤急性阑尾炎：急性阑尾炎阑尾增大，阑尾粘膜下层壁增厚，腔内有无回声区或强回声团块，腹腔内有积液，患者表现为急右下腹部疼痛及发热症状；⑥卵巢囊肿：女性患者来就诊要考虑与右侧卵巢囊肿区分，卵巢囊肿在盆腔附件区，位置偏下，部分受到子宫排挤向左侧移动，囊肿表现为圆形，多为多房，囊壁上可见乳头状强回声；⑦肠系膜囊肿：囊肿多出现在肠系膜之间，少数出现在肠系膜上，囊肿内为无回声液性暗区，壁较光滑，临床表现为忍心或者腹部疼痛；⑧回盲部肿瘤：主要是指盲肠癌，表现为肠壁增厚，呈实质性低回声，中心残腔内气体为强回声。［2］

经过对阑尾粘液性囊腺瘤的临床研究与总结，患者如有以下临床表现可考虑确诊阑尾粘液性囊腺瘤，主要表现为：患者有阑尾炎、阑尾脓肿病史；右下腹肿块经抗炎等治疗无明显消退；B超显示右下腹有长条状或椭圆形囊实性肿块，囊壁厚薄均匀，与盲肠关系密切；标本内白色或淡黄色粘液胶冻状液体。阑尾粘液性囊腺瘤发生并发症时表现为急性的阑尾炎、急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等肌肤症状，特别是肿瘤与周围组织粘连发生肠阻塞时，并发症的症状更加明显，从而掩盖原发病。所以，对前来求医问诊的病人术前检查要足够详细，必要时进行全面的检查。

目前，阑尾粘液性囊腺瘤的治疗方法是手术治疗，也是确诊此病的重要手段。本病常发于阑尾、胰尾、盲肠等处，手术切除率较高，无论肿瘤是否与周围组织、脏器发生粘连或者有转移病灶，均应选择手术切除。患者病情不严重，肿瘤较小，可单纯切除阑尾；如果肿瘤位于全阑尾或盲肠根部，应切除阑尾和部分盲肠；如肿瘤较大且粘连严重，要适应的扩大切除范围。因此，手术的方法要根据肿瘤的大小、部位、性质以及周围的器官组织来决定。［3］

综上所述，超声诊断可以确定阑尾粘液性囊腺瘤肿瘤的大小、位置、形状、粘连情况、周围组织及器官等。医护人员要结合患者临床表现认真仔细分析超声现象，及时确定病因与治疗方法。超声诊断阑尾粘液性囊腺瘤为阑尾粘液性囊腺瘤的治疗提供了依据，为临床治疗与手术提供非常有价值的信息，具有无痛、方便、快捷、准确的优点，是影像学检查的首先。本病虽为少见病，但一定要大力加强对本病的认识，提高诊断水平，对临床制定治疗方案有重要作用。

［1］ 罗卓琼，周平，何炜，高峰．阑尾粘液性囊腺瘤的超声诊断与误诊分析［J］ ．南方医科大学学报，2010（11）：2356－2358

［2］ 余颖萌，陈金金，包凌云，雷志锴．阑尾粘液性囊腺瘤的超声表现与误诊分析［J］ ．医学影像学杂志，2011（07）：1116－1118

［3］ 陈邑岐，史仁杰，奚学荃．阑尾粘液性囊腺瘤1例报告及文献复习［J］ ．短片论著，2008（02）：47－49