脑出血后遗症的症状治疗

田文丽

（内蒙古乌海市乌达区中心医院 内蒙古 乌海 016040）

1 脑出血后遗症的具体症状

脑出血后，由于出血量、出血部位、康复期的治疗和护理等因素，会造成不同程度的后遗症，如：偏瘫、失语、步伐不稳、记忆力减退、痴呆等症状，甚至导致患者生活不能自理，带来患者生命安全隐患。

2 对脑出血的治疗

内科治疗：

2．1 一般治疗：患者宜静卧，不可随意搬动病人，保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物流入气道以及舌后坠堵塞气管口。严密观察意识、瞳孔、血压、心率、血氧饱和度。昏迷病人需禁食24～48小时之后安置鼻饲管。患者取头高足低位（20o～30°），保持患肢功能位，必要时吸氧，保持动脉血氧饱和度在90%以上。咳嗽止咳，呕吐时镇吐。体温超过38．3℃应采用药物和物理降温。

2．2 高血压的处理：临床上对过高的血压需要加以控制。当SBP高于180mm Hg，DBP高于105mm Hg（1mm Hg＝0．133k Pa），可应用静脉药物，但须密切监测血压，以免造成神经系统的损害。宜口服卡托普利、倍他洛克等降压药，急性期后ICP（颅内压）增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平。急性期血压骤然下降，提示病情危笃，应及时给予可拉明、多巴胺等。

2．3 颅内压和脑水肿的治疗：脑出血后脑水肿在48小时达到高峰，维持3－5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿，降低ICP脑出血急性期治疗的重要环节，有必要及有条件时可行ICP监测。

2．3．1 过度换气大多数患者在正压过度换气后初期将PaCO降到28～33mm Hg，可降低颅内压25%～30%，在MAP和CPP（脑灌注压）很低时，过度的降低CBF（脑血流）可能引起脑缺血，故应在4～24h逐渐恢复到正常换气。

2．3．2 脱水治疗通过脱水药物的多种作用机制，中断或逆转水肿恶性循环的重要环节，最终使颅内压降低，脑组织水肿消除，为恢复脑功能争取时间，是治疗脑出血（ICH）的一项重要方法。

（1）脱水剂此类药物可使脑细胞内的含水量减少，从而使颅内压迅速降低和脑容积迅速减小。脱水剂作用强且疗效迅速，持续时间也较长，是治疗脑水肿的重要药物。脱水剂一般应用5～7天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，脱水剂的应用时间可适当延长。临床常用的药物有：甘露醇：脱水作用快（用药后5～15分钟）、强而持久（4小时左右），是目前首选的高渗性脱水剂。每克甘露醇可带出水分100mml，药排尿10mml。适用于心、肾功能不全者。现提倡短期、间歇应用。久用后不仅使脱水剂作用减弱，反而会直接损失血管内皮细胞。同时对肾功能损伤作用加重。另外，甘露醇还有一定的反跳作用，应用时间一般不超过5天，而今用于急性期。甘庸丶滞果糖：起效慢于甘露醇，与甘油比较，血尿等不良反应更少，无反跳现象。临床上可与甘鹿丶侄醇交替使用。10%甘油果糖250ml－500ml静滴，每日2次。盐水果糖可造成溶血，禁用。人血白蛋白：可提高血液胶体渗透压，降低血脑屏障受损时的脑水肿。与速尿（呋噻米）等利尿剂合用，可使病人保持轻度脱水状态，既可吸收水分入血管导致脑组织脱水，又可利尿，导致正常血容量的脱水，亦可消除氧自由基对脑的损伤。虽然效果好，但价格昂贵，同时因蛋白质含氮会加重肾脏负担，不能久用。故临床没有作为脑卒中脱流行病论文水治疗的一线用药。可与甘露醇交替使用。

二甲亚砜：该药除高渗脱水作用外，还具有增加脑血流和组织氧代谢，稳定溶酶体膜和保护神经组织作用。特别是用于治疗颅内血管病手术后偏瘫患者。常用剂量为：第一小时用0．5／kg静脉注射，随病情好转逐渐减量停药。该药毒性低，在剂量为1g／kg时有轻微溶血作用，0．5g／kg时无此不良反应。

（2）利尿剂应用利尿剂治疗脑水肿的原理，主要是通过增加肾小球的滤过率，减少肾小管的再吸收和抑制肾小管的分泌，使尿排出量增加，血浆胶体和晶体渗透压增高。同时，还可抑制脑水肿组织中的钠进入细胞内，减轻细胞水肿。利尿剂还可减少脑脊液的形成速度，可使脑脊液生成率下降40－70%，故均有利于消除脑水肿，降低颅内压。常用药物有利尿酸钠，为强利尿剂，适用于中度颅内压升高、心功能不全或血管容量不足不宜用高渗脱水剂的脑水肿。速尿常规量无降颅内压作用，目前主张大剂量静脉滴注，1小时滴完，利尿剂作用持续24小时。

在用于脱水剂、利尿剂的过程中，应注意监测血浆渗透压，使之维持在310mOsm～320mOsm／（kg．H2O）为佳。如果临床脱水效果不好，可适当增加剂量，一旦收效，应维持高渗透状态。同时应用等渗盐水可以防止血液浓缩，用胶体液可防止血容量减少，避免低血压，防止脑灌注减少。同时，在使用脱水剂、利尿剂药物治疗时应注意补钾和酸碱平衡，低钠的校正不宜过快。

（3）肾上腺皮质激素如地塞米松，有提高机体应激和消水肿作用，但不能显示有效降低颅内压并有增加感染的机会，用药后12－36小时才显示抗脑水肿作用。但不能显示有效降低颅内压并有增加感染的机会［3］，或促进上消化道应激性溃疡、影响血压和血糖的控制。故不主张常规使用，危重者可早期短时间应用。

2．4 止血剂的使用：脑出血急性期是否应用止血剂有争论。超早期应用止血药如出血4小时内应用以期停止出血和抑制血肿增大，折衷者主张短期应用几天。常用的抗纤溶药物有6－氨已酸和氨甲环酸（止血环酸）。其它有安络血（卡巴克洛）和止血敏（酚磺乙胺）等，立止血也推荐使用。