135例小儿肺炎支原体感染临床检验分析

李少白

（湖南省常德市第一中医医院 湖南 常德 415000）

引言

肺炎支原体感染（Mycoplas ma pneu maniae，MP）在儿童呼吸道感染疾病中的较为常见。其临床表现同其他肺部感染的临床表现及临床症状相似，没有特异性，在临床上常会导致误诊或是漏诊的发生。因此通过临床检验分析，准确诊断肺炎支原体感染并及时采取措施进行治疗，可有效地避免发生更为严重的并发症。本文对我院2012年收治的135例小儿支原体肺炎患者的临床快检验的结果进行回顾分析，探讨临床检验在肺炎支原体感染的诊断过程中的准确率以及影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院儿科2011年12月至2012年12月收治的135例肺炎支原体感染患儿为研究对象。其中男70例，女65例；年龄1岁至12岁，其中2岁以下患儿51例，2岁至5岁患儿45例，5岁以上患儿39例；所选患儿均有呼吸道感染症状，持续发热，部分出现高热，伴有阵咳、干咳、咳痰，呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，婴幼儿哭闹不安、食欲减退。所选病例在性别比例、年龄组成以及临床表现上具有代表性。

1.2 临床检验方法

1.2.1 超高倍显微镜法：用消毒棉签采取患者的咽后壁深部的咽腔分泌物。取出后将咽拭子上滴加适量生理盐水，然后在玻片上充分挤压，使分泌物充分分布于玻片上，最后压上盖玻片，置于超高倍显微镜下观察。在超高倍显微镜下可见到寄生于上皮细胞中或白细胞中的支原体呈蜂窝状排列，为细小均匀散在的黑色颗粒、活动性强。观察上皮细胞有支原体包含体附着或看见不停泳动的支原体；白细胞或吞噬细胞内吞噬数量不等、不能消化、大小不一、泳动异常的支原体判为阳性。

1.2.2 微生物快速培养法：用无菌的咽拭子在被检者口腔咽喉部捻数次采集分泌物标本，打开培养基瓶盖，把咽拭子置于瓶内搅动数次后再把咽拭子对着瓶壁挤压，尽量挤出其中液体，取出咽拭子，盖上瓶盖，置于37℃恒温培养箱中培养24小时观察结果。培养基变成清亮的淡黄色为阳性，培养基原来红色不变或者颜色不清亮的黄色判断为阴性。

1.2.3 肺炎支原体抗体检测：将试剂撕开，测试板平放，在检测板右侧的加样孔中加入10μl血清，再加入100μl稀释液后平放，等待3～5 min观察检测部视窗的结果，两根红线为阳性。

1.2.4 PCR法：检测支原体试剂只有定性试剂，PCR反应有较高的灵敏度，对实验条件，试剂及操作人员的要求都较高，稍有操作不当就易造成错误判断，并且PCR定性试剂一般没有药品批准文号，临床上在使用时是要很慎重的。

1.2.5 冷凝集试验：阳性滴定效价在1∶32以上，恢复期效价4倍增加的意义大。40～50%病例的链球菌红细胞凝集试验阳性，血中出现红细胞链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义。

2 结果

支原体肺炎感染和非支原体肺炎感染患儿不同试验检测结果比较见表1。

表1 MP感染和非MP感染患儿不同检测方法结果比较

五种检测方法阳性结果：135例受检样品中阳性结果分别为30例（65.2%）、39例（84.8%）、42例（91.3%）、18例（39%）、15例（32.6%）。135例呼吸道感染患儿符合临床诊断标准，诊断为MP感染的46例病例中，同时阳性15例；89例非 MP感染组中，阳性者分别为2，7，5、3、3例。

3 讨论

肺炎支原体感染的临床表现多样，大部分肺炎支原体感染表现为各种肺部症状，如：持续高热、干咳等，还有相当一部分病例的首发症状以肺外表现为主。临床上及早确诊、及时治疗，能有效地避免了更为严重的并发症。目前，用于检测MP感染的实验诊断方法有超高倍显微镜法、支原体快速培养法、肺炎支原体抗体检测及PCR等。由于抗MP-IGM检测阳性率受到以下因素影响，如患儿的年龄、免役功能状态等的影响，所以难免出现漏诊、误诊。研究表明，血清中肺炎支原体异性Ig M抗体一般出现于肺炎支原体感染后1周，3至4周时达到高峰，随后逐渐降低，随后的9至12周逐渐减少直至消失。一般来说肺炎支原体感染的潜伏期约为2至3周。有些患者就诊时，Ig M抗体还未达到能够被检出的水平，因而出现“阴性”结果。我院检测方法通常是选择肺炎支原体抗体检测，其优点是检验科能自己操作、结果报告快、费用低。其缺点在于：1、不定量，无法判断急性期和恢复期的高低对比。2、抗体的阳性不一定是本次发病感染导致的。众所周知，抗体一旦产生就会持续数月。所以一看到阳性就告诉患者支原体感染是有误差，要结合临床判断。3、阴性不一定排除支原体感染，该实验受患者免疫状态的影响。可以假阴性，比如各种疾病或者药物导致患者免疫功能低下。4、近期不能作为治疗效果的判断指标，抗体产生后至少存在几个月，所以即使疾病痊愈复查该项目也是不合理的，阳性告诉患者需要继续治疗更不可取。

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