康复护理干预配合临床治疗对膝骨性关节炎的疗效探讨

刘秀芳 曹红霞 王晓霞

（1.山东省莱芜市莱城区牛泉中心卫生院 山东 莱芜 271100；2.山东省莱芜市莱城区人民生院 山东 莱芜 271100）

2011年9月～2012年9月期间，我们运用康复护理干预配合临床治疗膝骨性关节炎106例，取得良好效果，现总结报道如下：

1 临床资料

1.1 病例纳入标准：符合美国风湿病学会1995年拟定的膝骨性关节炎的诊断标准［1］；肝、肾功能及血常规检查均正常，无消化道溃疡史。158例患者均来源于我院门诊或住院病人，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组106例，其中男42例，女64例；年龄41～70岁.平均（52.6±21.4）岁；病程0.4～21年，平均（5.8±3.9）年。对照组52例，其中男20例，女32例；年龄39～71岁，平均（51.8±22.3）岁；病程0.5～19年，平均（6.3±3.7）年。入选病例全部参照膝骨关节炎严重程度指数（Lequesne MG）［1］进行评分，治疗组平均（7.2±4.1）分，对照组平均（7.4±3.8）分。两组病例在性别、年龄、病程、病情方面经统计学分析（t检验）均无显著性差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除标准：年龄＜39岁或＞71岁者；对全身及局部有感染者、有出血倾向的病人；妊娠或哺乳期的女性患者；其他血清阴性脊柱关节病患者；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病、类风湿关节炎、幼年红斑狼疮、血清阴性滑膜炎、精神病患者。

2 方法

2.1 治疗方法：治疗组应用除痹汤治疗（处方组成：千年健15 g、伸筋草15g、黄芪30g、当归10g、川芎10g、狗脊15 g、续断15g、骨碎补15g、威灵仙15g、怀牛膝15g、地龙15g，每日1剂，水煎取汁400 ml，分2次温服。对照组采用非甾体抗炎药扶他林（北京诺华制药有限公司生产，片剂批号：20010103）每次：25 mg，每日3次口服；扶他林乳剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）适量，每日3次，外涂病变关节。两组均以1个月为1疗程，治疗3个疗程观察疗效。治疗过程中观察记录药物不良反应，疗程结束化验血、尿常规及肝、肾功能，评定疗效。

2.2 护理干预：在病人住院期间尽量为其创造一个安静、安全、清洁、舒适、温湿度适宜的环境，即室温控制在22℃～25℃，湿度在50%左右，在病人听力所及的范围内不允许有喧闹声，并做好病人的基础护理，尤其是对长期卧床病人的床单位应保持清洁、整齐、干燥。儿童病人应尽量让其父母陪护，并提供其喜欢的玩具。护士应与医生积极配合，在不影响治疗的前提下，协助病人尽量采取舒适体位。如腰椎骨折的病人在病情允许的情况下可在腰围保护下更换体位。治疗舒适。在输液治疗时，应采取肢体远端静脉输液，并尽量选择质量好的血管。在进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理，以减轻疼痛。

3 结果

3.1 疗效标准：参照国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》［2］中痹病的疗效判定标准拟定。临床治愈：症状全部消失，功能完全恢复正常；显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除或减轻.关节功能基本恢复或有明显进步，生活能自理或自理能力有所提高；无效：和治疗前比较各方面均元改善。

3.2 两组总疗效比较：两组治疗3个疗程（3个月）疗效观察，并经统计学处理（x2检验）。两组总有效率比较有显著性差异（x2=5.24，P＜0.05），治疗组总有效率为91.51%；对照组总有效率为76.92%，疗效明显优于对照组.详见表1。

4 讨论

膝骨性关节炎是影响中老年人健康的最常见的关节疾病，临床以膝关节疼痛、功能障碍为主要表现，属中医“骨痹”范畴。现代医学认为，其发病与衰老、创伤、肥胖、炎症、免疫、代谢等多种因素相关，病理基础是关节透明软骨的退变和继发的滑膜炎性改变。我们认为：肝藏血、主筋；肾生髓、主骨。肝血充盈则筋得濡养，肾髓旺盛则骨骼强健。年迈体衰，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养为该病发病之内因，为致病之本；而膝关节局部劳损创伤，风寒湿邪侵袭，痹阻气血为该病发病之外因，为致病之标。除痹汤方中狗脊、续断、骨碎补补益肝肾，强筋壮骨；灵仙、千年健、伸筋草祛风除湿、舒筋活络；黄芪、当归、川芎补气养血，行气活血；地龙、牛膝活血通络，引药下行。诸药合用，共奏强筋壮骨、祛风除湿、通痹止痛之效。现代药理研究证实，骨碎补能促进骨对钙的吸收，刺激软骨细胞代偿性增生，改善软骨细胞功能，推迟其退行性变，降低关节病变发生率；白芍对免疫功能有调节作用，可抑制白细胞介素等炎性介质的产生；黄芪、当归、牛膝可激活巨噬细胞系统，提高机体免疫功能，促进炎性病变吸收.具有抗炎、镇痛、抗损伤作用；续断、威灵仙、千年健、地龙均有一定镇痛作用［3］，为本方治疗骨关节炎提供了更充分的理论依据。

表1 两组总疗效比较 ［n（%）］

可以看出在疾病的治疗中康复护理占重要地位。康复护理主要包括三方面内容：即体育锻炼、止痛和体重控制。疼痛是导致患者骨骼与肌肉障碍及致残的一个重要原因。疼痛的处置需要对患者的疼痛进行评估。OA患者通常为减轻疼痛而减少话动。然而这正适得其反，因为一段时间不活动可增加关节僵硬和疼痛，还可引起肌肉消瘦和软弱无力。此时应肯定地告知患者活动时所带来的疼痛并不导致病情加重。疼痛是由于缺乏运动而致僵硬的肌肉和关节的一种自然反应。一旦机体适应了这种锻炼，疼痛感就会减轻。这个时期，患者需要理疗师和护理人员的指导和支持，以帮助患者理解锻炼计划。任何一种锻炼都需要循序渐进，让患者长期从事一种锻炼，让患者一下子就改掉所有的习惯是不可能的，所以护士可根据患者的病情，将一次不能完成的目标分为阶段完成。本组患者的护理康复过程即在治疗师制定的治疗方案下，由护理工作者具体指导，按时间、分步骤地针对每个患者的类型进行康复指导，通过康复治疗轻中重型三级患者症状控制及功能恢复上均收到显著效果，患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬等症状明显改善，膝关节功能的Lyshol m评分明显提高，疼痛评估分值下降，统计学上差异有显著性（P＜0.05）。通过护理的康复指导患者在减轻体重、改变生活习惯上也有重要作用。可见膝关节的OA治疗过程不但要寻找良好的治疗方法，规范的康复护理也是必不可少的重要内容。

［1］张乃峥主编 临床风涅病学［M］上海：上海科学技术出版社.1999：355.358

［2］中华人民共和国卫生部 中药新药临床研究指导原则［s］.1993：212～213

［3］高学敏主编.中药学［M］北京：人民卫生出版社，2000：656～678