经椎弓根植骨结合后路短节段固定治胸腰椎骨折

郭海斌

（湖南省邵阳市新宁县人民医院骨科 湖南 邵阳 422700）

胸腰段骨折是一种临床常见的损伤，约占脊柱损伤30～60%。随着内固定器械的改进，治疗技术或者手段得到了极大的进展，但是同样存在内固定失败现象，术后锥体高度丢失等仍是临床医师面临棘手的问题［1］。本文回顾性分析我院2010年1月到2012年12月行颈椎弓根植骨结合后路短节段固定胸腰段骨折患者的临床资料，疗效显著，现将结果报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 研究对象：本研究选择2010年1月到2012年10月期间收治的120例腰椎骨折患者为研究对象，其中交通事故伤42例，高处坠落伤56例，重物砸伤14例，其他8例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，年龄26～59岁，平均年龄38.4±9.3岁，男性82例，女性38例，患者在术前均行腰椎正侧立X线片、MRI等影像学检查，参照美国脊柱创伤研究组提出胸腰椎损伤严重程度评分［2］，分别测量入选病例凸度数、锥体前后高度比值，对患者进行为期6月～12年随访，最后一次随访测量其凸度数和高度比值，同时对比分析两组术后并发症情况。

1.2 手术方法：本组患者均采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，在C臂X线机定位下，将上下椎弓根螺钉拧入伤椎以及使用弯棒撑开复位固定。行伤椎椎板减压，暴露神经根和硬膜囊后牵开，推挤锥体后方突入椎管的骨块复位。然后再使用开路椎在伤椎两侧椎弓根除开口准备骨通道，并逐次扩大植骨通道。将特制的漏斗治愈通道口，其深度道道锥体前中柱的交界处，把一定量的自体髂骨、人工植骨自漏斗推进锥体内，知道夯实。植骨之后使用明胶海绵封堵椎弓根，最后使用透视镜检查锥体复位的情况，锁紧所有的螺钉。

1.3 统计学方法：本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计量资料采用±s），t检验；计数资料采用率表示，χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜α为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者骨折复位效果满意，治疗组患者治疗后高度丢失少于对照组（P＜0.05），术后Cobb，s角矫正能力强（P＜0.05），人工植骨和自体髂骨植骨比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

对照组3例（5.00%）发生感染，经过彻底清创引流后得到控制，2例（3.33%）在术后12月～14月发生内固定断裂，去除内固定后痊愈，治疗组患者未出现相关的并发症，两组患者均为出现内固定引起的神经损伤症状，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前，对于胸腰段骨折采用后路短节段椎弓根螺钉固定装置进行复位固定，主要是由于操作简单、减少了固定融合节段，同时有效地避免了前路手术极易在损伤腹部血管以及腹部脏器干扰大、并发症多的缺点，有助于患者术后早期康复。但是随着临床随访发现，此种治疗方法尤其是对于存在三柱不稳患者，术后固定失败、复位丢失以及后凸畸形发生率较高，能有效的增强内固定系统的牢固性，促进矫正后凸畸形以及维持矫正效果。主要优势体现在：提供了良好的三点固定，降低后凸发生率；减少内固定失败的发生概率；推动伤椎向前位移，直接进行神经减压；可以作为一支点，增强了伤椎前柱的支撑力量，减少高度丢失［3］。

表1 两组患者术前术后各项临床指标比较

椎弓根植骨能将所有的植骨套管直达骨缺损处，经椎弓根骨通道能将条状骨植入中柱和前柱，应用人工植骨可能会导致术后出现炎症反应物质即使经过植骨口流出液远离脊髓，对脊髓和神经的刺激小［4］。

经椎弓根植骨结合后路短节段固定重建了锥体的高度，增加了脊柱的稳定性，有效的放置内固定失败以及矫正度丢失，是临床上治疗胸腰段骨折有效的方法，疗效显著，值得在临床上广泛的推广和应用。

［1］邵银初，双峰，邹鸿星，等.经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2011，（12）：911-912

［2］方宣城，邱新建，仇家农，等.后路短节段椎弓根系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察［J］.安庆医学，2011，（01）：89-7

［3］朱庆三，尹飞，赵东旭，等.后路椎弓根钉固定联合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折［A］.吉林省医学会、辽宁省医学会、黑龙江省医学会.东北三省第二届国际骨科高峰论坛暨吉林省医学会骨科学分会第十三届年会吉林省护理学会骨科护理分会第二届年会论文摘要汇编［C］.吉林省医学会、辽宁省医学会、黑龙江省医学会：，2011：2

［4］刘亮，蒋正山.后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折103例临床分析［J］.海南医学，2013，（01）：85-86