颅脑损伤伤情分布与治疗现状研究

范小璇 赵晓平 张 毅 周振国 任勇涛

（陕西中医学院附属医院神经外科 中西医结合神经外科研究室 陕西 咸阳 712000）

颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的10%～20%，仅次于四肢伤而居第2位，但其死亡率却居首位，已成为一个严重的公共卫生问题。1982年我国城市颅脑损伤发病率为55.4／10万，患病率为783.3／10万；1985年农村颅脑损伤年发病率为64.02／10万，患病率为442.66／10万。而国外报道的发病率和患病率基本都在100／10万和800／10万以上，美国疾病控制与预防中心的统计资料显示，美国每年至少有140万人发生颅脑伤害，其中大约50万是0～14岁的儿童，大约5万人因颅脑伤害死亡。近年来，我国工业化和城市化进程加快，颅脑损伤的发生情况也发生了变化，我们通过对近年来颅脑损伤流行病学的相关文献收集整理，研究分析结果总结如下：

1 损伤程度与分类

华东六省一市［1］7369例患者中共有单纯颅脑创伤2474例（33.6%），多发4895例（66.4%）；在多发伤患者中，合并颌面部损伤3316例（45.0%），合并胸部损伤892例（12.1%），合并脊椎损伤15例（2.1%），合并骨盆损伤88例（1.2%），合并内脏损伤者116例（1.6%），合并体表损伤者920例（12.5%），合并四肢损伤1303例（17.7%）；多发伤患者中合并有其他一个部位损伤3431例（46.6%），合并其他二个部位损伤1111例（15.1%），合并其他三个或以上部位损伤353例（4.8%）；根据GCS评分评估损伤程度，其中重型颅脑损伤（GCS 3～8）1668例（22.6%），中型颅脑损伤（GCS 9～12）1441例（19.6%），轻型颅脑损伤（GCS 13～15）4260例（57.8%）。重庆市城区［2］颅脑损伤以颅内血肿（41.61%）、颅骨骨折（32.37%）和脑挫裂伤（33.82）最多见；58例摩托车驾驶员中，脑挫裂伤和颅内血肿26例（44.83%），死亡5例。183例行人中，脑挫裂伤61例（33.33%），死亡11例；伤情以轻度伤最多，共212例（61.27%）；其次为重、中度损伤；极重度损伤较少（10.98%）；汽车驾乘人员中2／3以上为轻中度伤，其次是中度伤，其中3例（均为小车司机）发生极重度颅脑伤；58例摩托车驾驶员中，重度损伤18例（31.03%）；行人颅脑重度伤（16.94%）和极重度伤（15.85%）的发生率也较高，约半数行人发生颅脑轻度伤。深圳［3］十年颅脑损伤诊断的顺序排列如下：颅骨骨折25.7%，脑挫伤25.4%，头皮裂伤25.1%，颅内出血与血肿22.6%，气颅3%，脑干损伤2.1%，脑池脑室缩小或消失2%，脑水肿1.8%，脑积水0.5%，脑梗塞0.2%，其他情况8.7%。宝鸡市［4］在6690例颅脑损伤病例中，闭合性损伤5778例，占86.37%；开放性损伤912例，占13.63%；重型颅脑损伤 （GCS 3～8分）2 562例（38.30%）；中型（GCS 9～12分）2784例（41.61%）；轻型（GCS 13～15分）1344例（20.09%）。其中1962例病人合并颅骨骨折（含颅底骨折）（29.33%）；有1268例颅脑损伤病人合并有其他部位和脏器的损伤（18.95%），其中506例病人合并两个以上器官损伤，占合并伤总人数的39.91%；山东市［5］2009年4911例颅脑创伤中轻型 （GCS 13～15分）2825例（57.5%）、中型（GCS9～12分）1117例（22.7%）、重型（GCS6～8分）630例（12.8%）、特重型（GCS3～5分）339例（7.0%）；而颅内损伤以脑挫裂伤最多见，共2179例（44.4%），其余依次为蛛网膜下腔出血1775例（36.1%）、硬膜下血肿834例（17.0%）、硬膜外血肿778例（15.8%）、脑内血肿540例（11.0%）等；合并四肢骨骼伤1477例（30.07%）、五官伤1163例（23.7%）、呼吸系统伤100例（2.0%）、脊髓及周围神经伤39例（0.8%）等。上述研究表明，颅脑损伤后轻伤占大部分，重型损伤其次，中型损伤较少；合并颌面部损伤和四肢损伤的较多；脑伤中以脑挫裂伤最多。与汽车和行人相比较，摩托车致伤的患者中重型损伤的比例较高，这一点与我们临床观察结果完全一致。

2 治疗方法及结果

华东六省一市［1］治7369例患者有1777例（24.1%）接受了颅脑手术治疗，5592例（75.9%）采取了保守治疗，根据国际GOS评分对出院时的患者进行预后评估，死亡858例（11.6%），植物生存207例（2.8%），重度残疾190例（2.6%），中度残疾 593例（8.0%），恢 复良好 5 521 例（74.9%）。南昌市［6］2001－2005年13727例中，治疗结果良好11347例（82.66%），中残964例（7.02%），重残428例（3.12%），植物生存或长期昏迷 236例（1.72%），死亡752例（5.48%）。杨术真［4］等治疗6690例，治疗方法按照手术和非手术两大类进行统计，手术包括：头皮伤口的清创，凹陷骨折的复位或碎骨片摘除术，硬膜外或硬膜下血肿钻孔引流术和开颅探查血肿清除术等，共1962例（9.33%）；非手术治疗4728例（70.67%）。患者平均住院天数为28d。治疗后（以病人出院时的评定结果为依据）存活6117例（91.43%）；死亡573例（8.57%）。在死亡的病例中，手术病人190例，占手术总人数的9.69%；非手术病人38例，占非手术病人的8.10%。其中车祸伤病人死亡人数最多，共430例，占总死亡人数的75.04%；有合并伤者462例，占总死亡人数的80.63%。李粉根等［7］治疗1180例，非手术治疗462例，死亡28例（6.1%）；手术治疗718例，清除颅内血肿并去骨瓣或颞肌下减压669例，单纯去骨瓣减压49例，死亡153例 （21.3%）；出院 按 GOS预后 评分，良好、中残678 例（57.5%），重残、植物生存或自动出院 321例（27.2%），死亡 181例（15.3%）。山东省［5］2009年治疗4911例，其中手术治疗 1140 例（23.2%），包括开放式颅脑外伤清创术、钻孔引流术、颅内血肿清除术、颅内血肿清除术＋去骨瓣减压术、凹陷性骨折复位术和V－P分流术等；非手术治疗3771例（76.8%）。治疗后存活4687例（95.4%），死亡224例（4.6%）。死亡原因与颅脑损伤有关191例（85.3%），其他分别为严重肺部感染、休克、窒息、营养不良、颅内感染、肾衰、多器官功能衰竭、消化道出血等。上述研究表明，颅脑损伤的总体死亡率在10%左右，明显低于以往的报道，这可能与伤情中轻型损伤占大部分和近年来医疗条件的救治措施的改善有关。

总之，我国的颅脑损伤伤情以轻型损伤最多，重型损伤其次，中型损伤较少；合并颌面部损伤和四肢损伤的较多；脑伤中以脑挫裂伤最多；总体死亡率约10%，但重型损伤的死亡率仍较高。由于本文只对近年来大宗病例报道文献进行分析，存在一定的局限性，在随后的研究中进一步完善。

［1］ 袁强，刘华，姚海军，等.华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10（3）：208－213

［2］ 姜利人，陈力学，陈庆强，等.重庆主城区346例颅脑交通伤流行病学特点及临床救治分析［J］.创伤外科杂志，2006，8（2）：127－129

［3］ 陈建良，肖德明，左右，等.深圳市急性颅脑损伤十年住院病例回顾性调查［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2006，33（2）：103－105

［4］ 杨术真，李丽娜，李栓德，等.6690例颅脑损伤病例流行病学研究［J］.中华神经医学杂志，2006，5（3）：274－277

［5］ 奚才华，胡锦，姚海军，等.4911例颅脑创伤患者的流行病学特征分析［J］.山东医药，2008，48（3）：16－17

［6］ 况建国，徐智敏，聂爱萍，等.南昌市区13727例颅脑创伤患者流行病学分析［J］.江西医药，2011，46（4）：299－301

［7］ 李粉根，绪元，王树林，等.1369例颅脑交通伤临床及流行病学特点［J］.江苏医药杂志，2002，28（11）：868－869