泻黄散为主治疗过敏性紫癜31例

任雪梅 孙学蓉 王兰兰

（六盘水市人民医院中医肿瘤科 贵州 六盘水 553001）

近年来，过敏性紫癜的发病率呈上升的趋势，2009年1月～2011年12月采用泻黄散为主治疗过敏性紫癜31例，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 标准

1.1.1 西医诊断标准：参照第七版全国高等医药院校教材《内科学》制定的标准拟定。

1.1.2 中医诊断标准：采用卫生部发布的《中药新药治疗过敏性紫癜的临床研究指导原则》中的诊断标准。

1.2 临床资料：61例均为本科住院患者，随机分为2组。治疗组31例，其中男性20例，女性11例，年龄最小10岁，最大80岁，平均年龄29岁，26例为首发的病例，5例为复发病例，其中皮肤型3例，关节型2例，腹型10例，肾型3例，关节＋腹型5例，腹型＋肾型5例，腹型＋关节＋肾型3例。对照组30例，其中男性19例，女性11例，年龄最小12岁，最大72岁，平均年龄28.9岁，其中皮肤型2例，关节型2例，腹型11例，肾型3例，关节＋腹型6例，腹型＋肾型4例，腹型＋关节＋肾型2例。两组在性别、年龄、初发率、复发率、西医诊断类型，经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法：治疗方案：单纯西药组和中药加西药治疗组。

1.3.1 中药治疗：中药基本方：为泻黄散加黄芪、荆介、随症加味。单纯型用基本方；关节型用基本方加羌活、独活、细辛；腹型用基本方加白芍、槐花、半夏。肾型用基本方加女贞子、旱莲草、山茱萸、金樱子。无论何型伴有热象者均需加蝉蜕。

1.3.2 西药治疗：一般治疗，抗过敏，止血，制酸，抗感染、抗病毒，解痉止痛等，去除诱因。

激素治疗：单纯性及关节型，口服泼尼松30mg，1次／日，症状及体征消失，逐渐减量，每周减5mg。腹型、肾型、混合型，用地塞米松10～15mg或甲基强的松龙冲击每次15～20mg／kg，单次最大量小于500mg，连用3～5天后改口服泼尼松，每日1mg／kg，晨顿服，疗程4～8周，根据尿检及大便隐血结果。

1.4 观察项目及检验

1.4.1 临床症状：皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血便、肉眼血尿。

1.4.2 体征：皮肤紫癜、关节肿胀、腹部压痛、血压。

1.4.3 尿常规，大便隐血。

以上均根据治疗前和末次诊疗记录进行疗效评估。

1.5 统计学方法：计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 疗效标准：参照卫生部2002版《中药新药治疗过敏性紫癜的临床研究指导原则》分为临床治愈，显效，有效，无效4级，以痊愈，显效统计有效率。

2.2 疗效：治疗组中治愈27例，显效3例，有效1例，治愈率87.1%，有效率96.77%，对照组中治愈21例，显效2例，有效5例，无效1例，治愈率70%，有效率76.7%。两组的有效率比较，治疗组明显优于对照组（p＜0.05）

2.3 皮肤紫癜消退平均时间：治疗组（5.46±3.24），对照组（9.32±2.51），关节肿痛消失的平均时间：治疗组（4.58±2.04），对照组（8.16±2.42），腹痛缓解及黑便消失的平均时间：治疗组（3.26±1.48），对照组（5.72±1.54），血尿、蛋白尿消失的平均时间：治疗组（45.78±22.66），对照组（76.82±36.78）。两组比较差异均有显著性（p＜0.05）。

3 讨论

《素问·阴阳应象大论》：卫阳虚弱，籓篱疏漏，失于固秘，守护无权，风邪外袭，扰动营阴，阴血溢于脉外，则紫癜作矣。紫癜病发于营血，显于皮肤，但病变却在胃腑［1］。《医学入门》说：“乃胃虚火游于外”。泻黄散功用泻脾胃伏火，清泻与升发并用，故疗效颇佳。方中重用防风，升散脾中伏火，且防风可祛头面及周身的风邪，以达疏风安血和营之功；石膏，山栀泻其火；藿香芬香醒脾；甘草泻火和中［2］。血在脉管中运行而不至逸出脉外，是由于气的固摄作用，加用黄芪，旨在扶正祛邪，尤其补气固表；加用荆介旨在祛血中风邪，使邪去正安，血不得妄行；腹痛、血便者加白芍、姜半夏、槐花缓急止痛，和胃降逆；有热象者加蝉蜕疏风散热，使营血得安；血尿加女贞子、旱莲草，养阴清热；尿蛋白加山茱萸、金樱子，益气滋肾涩精。诸药和用，取得较好疗效。

［1］首批国家级名老中医效验秘方精选（续集）：455

［2］高等医药院校教材方剂学（供中医中药专业用针灸）（1986年第二次印刷）：66