中心静脉导管引流恶性胸腔积液的临床护理体会

吕国燕

（贵州省贵定县人民医院内二科 贵州 贵定 551300）

恶性胸腔积液是晚期肿瘤及其他晚期肺癌、肺结核并发过程中常见的一种症状，近年来，国内采用最新的中心静脉导管胸腔穿刺置管持续封闭式引流，加上配合胸腔情况用药物治疗恶性胸腔积液，取得非常满意的效果。本文就以肺癌和肺结核病例的临床护理体会对恶性胸腔积液进行研究与分析。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取了我院在近些年收治的40例恶性胸腔积液患者，男性18例，女性12例，年龄主要在32－72之间，其中肺结核25例、肺癌15例，这些都有非常明显的病理诊断、胸腔积液均为X线、B超检查证实，此外，这些病人的Karnofsky的评分均大于30分，预计此类病人生存期限在三个月以上，血液常规检查和肝肾功能均无异常，将这些病人按随机分配分为对照组与观察组各为20例，两组的性别、年龄以及疾病都构成较大的差异性，构成的比较差异性均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：观察小组特别采用美国Arrow的中心静脉导管系统，并且运用了美国施乐辉公司生产销售的胸腔穿刺包、无菌胸腔封闭式引流吊瓶、无菌透明敷贴以及输血皮条等各一个，无菌手套一副。

1.2.1 置管前护理：置管前，护理的重点就是对病痛患者进行心理辅导，胸腔积液者大多都是癌症中晚期，治疗后易复发，病痛的折腾让患者容易产生紧张、恐惧与焦虑的心理问题，护士应该切实做好患者的心理护理与患者家属的解释工作，并积极主动同患者进行沟通与交流，给予患者信心。

1.2.2 置管过程中护理：坐位或者是半卧位，要根据患者的不同情况进行选择，在选择坐位时，患者要坐在靠椅上，并且双手要放在椅背的上沿，头部放在椅背上，露出穿刺部位，病情比较重不能起坐者，可半卧在床，上身侧卧，举起上臂，为避免患者出现出汗、面色苍白、头晕等不良反应，护理过程中应该控制引流量和引流速度，一般情况下引流量大约＞1500ml，引流速度大约为500ml／h，穿刺过程中还要保持管道的畅通，以防液体反流现象的发生，并要仔细记录引流量，认真观察引流量的颜色变化，中心静脉导管对胸腔封闭式引流最大的劣势就是导致导管阻塞、引流不畅通［1］。

1.2.3 置管后护理：手术后要叮嘱患者按时休息，酌情控制患者的活动量，因为放胸液量较大，患者体内会出现大量蛋白流失的现象，所以要嘱咐患者多吃高蛋白、高维生素以及高热量的食物，护士还应该进行病房巡视，保持患者管道的畅通，防止扭曲、折叠与滑脱。要每天更换一次性引流袋，并且在引流时要夹紧导管，因保证引流管道的封闭，防止空气散入胸腔，一般情况下，置入管道后不会引起疼痛等反应，但个别患者会由于恐惧、紧张等原因而感到疼痛，这种情况可以用止痛药进行药物治疗。

1.2.4 拔管：在拔管前一定要遵照医生的嘱咐夹管24－48小时，在复查B超、X线片，检查胸腔内再无积压胸液后方能拔管，在拔管后还要立即用碘酒对刺点及其周围进行消毒，并用3M透明 敷贴或者无菌敷料进行覆盖，嘱咐患者在拔管后48小时之内不得淋浴，观察刺点有无出液及出血的情况，同时还要观察患者的呼吸机面色等。

观察显示，在所有的患者进行胸腔治疗后均为B超的检查断定效果，疗效判定的标准为［2］：胸液持续四周以上完全消失的情况为完全缓解（CR），胸液在持续四周以上后消失情况＞50%者为部分缓解（PR），而未达到部分缓解的情况则为无效（NC），完全缓解 ＋部分缓解 ＝ 有效率。并发症为：两组均有气胸、胸膜反应等的情况，住院时间、穿刺的次数和胸水消失时间均为重要观察指标。

2 结果

观察组CR：7例，PR：5例，有效率为78.3%；对照组CR 3例，PR 9例，NC 11例，有效率为52.2%。两组有效率差异的比较有着统计学得意义（P＜0.05），观察组住院的次数、穿刺的次数、并发症发生率以及胸液消失的时间都明显的低于 对照组，这种差异性也有很大的统计学意义。

观察组与对照组在治疗与护理后的胸液基本消失时间、住院时间以及并发症的检测报告如表1：

表1

3 护理体会

在配制化疗药物时，一定要注意自身的防护工作，减少药物的外漏工作，注药过程中，要确保中心静脉管在胸腔内部，以防药物外渗现象的发生，并指导患者每十五分钟翻身一次，要连续翻身4－6次，使胸膜与药物能够充分的接触，同时还要观察胸腔在用药后伴随的与药物相关的疼痛、发热、乏力、恶心、食欲下降等很多不良的反应，并给予患者相应的治疗护理与健康指导工作，单纯的在患者胸腔内注入药物较 静脉化疗时，用药后反应较轻，一般情况下不需要特殊的处理，静脉化疗与胸腔内注药 连用时，较单纯的静脉化疗用药后反应较重，按照化疗护理的常规顺序给予患者相应的护理，观察5－7d，如果再次产生胸腔积水的现象，可再引流干净胸腔积液之后再次注入药物，再次观察20d左右，若无胸腔积液现象的产生，即可拔管。患者经过精心的治疗与护理，未发生 严重的不良反应，治愈效果良好，患者的生活质量也得到了明显的提高。

［1］陈大春，刘玉芬.胸膜腔内灌注药物治疗恶性胸水的护理［J］.护士进修杂志，1998，13（1）：39－40

［2］孙桂清，彭霞林，蒋晓红.恶性胸腔积液患者中心静脉导管引流的护理［J］.蚌埠医学院学报，2009，34（6）：543－544