白内障术后低视力常见原因分析

张华

随着人们生活水平与生存质量的提高，白内障患者接受手术的比例逐年增高。且白内障超声乳化+人工晶体术日趋成熟，大部分病人能获得满意的视力，仍有少部分病人术后视力不理想。分析低视力的原因，为防范及评估术后低视力提供依据

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2010 年 2 月-2012 年 11 月，共行白内障手术 592 例，手术方式均为白内障超声乳化+人工晶体植入术。根据我国低视力诊断标准及分级，视力低于 0.3 者为低视力，本组病例低视力者共 57 例。其中男 36 例，女 21 例，年龄最小 34 岁，最大 89 岁。右眼 34 例，左眼 23 例。

1.2 方法 术前复方托吡卡胺眼药水点眼、散瞳，丙美卡因眼药水表面麻醉，透明角膜缘切口，前房内注入透明质酸钠保护角膜内皮，环形撕囊，超声乳化吸出晶体皮质及核。植入一体式折叠人工晶体，吸出透明质酸钠。结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，包盖术眼。

2 结果

2.1 术后随访 术后 1、2 周及 1、2、3 月检查裸眼视力及矫正视力，用电脑验光仪测量屈光度。根据我国低视力诊断标准及分级，即最佳矫正视力≥0.05 而≤0.1 为一级低视力，最佳矫正视力＞0.1，而≤0.3，为二级低视力。并以术后 3 个月最佳矫正视力为准。符合一级低视力者 16 例，二级低视力者 41 例。视力无变化或提高 1 行以内者记为视力无提高，视力提高 1-2 行记为视力提高，3 行以上为显著提高。无提高者 19 人，视力提高者 11 人，显著提高者 27 人。大部分病人术后视力较前改善。

2.2 术后低视力原因 57 例病人中，有青光眼病史或行抗青光眼手术者 15 例，占 26.32%；糖尿病性视网膜病变者 12 例，占 21.05%；老年黄斑变性者 8 例，占 14.04%；高度近视者 7 例，占 12.28%；视神经萎缩者 5 例，占 8.77%；视网膜静脉阻塞者 3 例，占 5.26%；有视网膜脱离病史者 3 例，占 5.26%；外伤行白内障 2 例，占 3.51%；弱视者 1 例，占 1.76%，葡萄膜炎 1 例，占 1.76%。

3 讨论

白内障属于复明手术，若术后出现低视力，部分患者不理解，有不满情绪。分析、查找白内障术后低视力的原因变的更为重要。

从以上结果可以看出,白内障术后低视力的原因中,青光眼病史者占首位，无论是原发性、继发性还是青光眼术后的病人，因伴有眼底视神经的损害，视力受影响。因此，对于有青光眼病史的病人，术前应仔细观察视乳头，分辨杯盘比及盘沿宽窄情况，排查视神经损伤及程度，及时向患者解释病情。

糖尿病性视网膜病变是致术后低视力的第二大原因，其发生、发展与血糖控制情况有关。糖尿病病程越长，血糖长期居高不下或血糖控制不稳，则视网膜病变发生率越高，病变越重［1］。眼底出现出血、渗出、水肿及增殖，并波及黄斑区，视力不同程度受到损伤。因此，糖尿病病人控制好血糖，并定期做眼底检查，当眼底出现广泛视网膜缺血时，及时给予视网膜光凝治疗，能延缓或阻断病变的进一步发展。

老年性黄斑变性是白内障术后低视力的另一主要原因，尤以湿性黄斑变性对视力损害严重。部分病人术前晶体混浊较重，眼底窥不清，术后检查眼底，见黄斑部有渗出或出血，致视力恢复欠佳。因此在白内障早期，就应彻查眼底，保留病例资料，为日后手术提供依据［2］。

高度近视也是造成白内障术后低视力的原因之一,因伴发视网膜、脉络膜萎缩、黄斑病变、眼底出血及玻璃体混浊等改变，影响术后视力。术后视力恢复程度与眼轴长度和眼底病变有直接关系，眼轴越长、眼底病变越重，则术后视力恢复越差［3］。资料显示［4］，眼轴长度>30 mm者，术后视力恢复欠佳，仅有 57%的患者术后视力≥0.5。

除以上因素外,原因不明的视神经萎缩也影响术后视力，因白内障患者大多为老年人，患有糖尿病、高血压者较多，是导致脑梗塞及脑出血的常见病因，颅内损伤发生在视路的任何部位，都将引起下行性视神经损伤。另外，缺血性视神经病变，视神经炎，眼眶外伤等，也会引起视神经的损伤。因此，应详细追问病史，观察视乳头情况，排除视神经损伤。

其他影响视力的原因还有包括视网膜静脉阻塞者、视网膜脱离、外伤行白内障及弱视等，这部分病人经详细询问病史，详查眼底，明确病变部位及程度，可判断对视力的影响。本组病人均为同一手术医生，操作较熟练，无医源性损伤致术后低视力的发生。

循证医学的研究提示白内障术后低视力的发生与多因素有关,主要包括合并的眼底病变与全身疾病、年龄、手术方式选择、术后并发症［5］。针对这组病例所出现的术后低视力的因素，术前要注意排查。对于存在上述因素的患者，应与患者做好沟通，做好解释工作，征求患者意见。本组术后低视力的患者,与术前相比,视力有不同程度的提高,对于视力低下的老人,仍可帮助提高生活质量。

［1］卞小云，宋秀君，张晓融，等.糖尿病患者白内障术后视力相关因素分析［J］.眼外伤职业眼病,2007,29(3):185.

［2］徐敏.老年性白内障术后低视力原因分析［J］.中国医学创新，2010,7(33):122-123.

［3］王新.老年人白内障超声乳化术后低视力临床分析［J］.眼科新进展，2009,29（12）：931-932.

［4］饶芒前，王晓亚，廖晓芳.高度近视眼白内障超声乳化术临床分析［J］.国际眼科杂志，2009，9（12）：2419-2420.

［5］李冰,盛敏杰.老年人群白内障术后低视力因素的循证研究［J］.临床眼科杂志，2008,16(3):283-285.