青光眼小梁切除术联合丝裂霉素C的治疗观察

刘亨秀

四川省叙永县人民医院 四川泸州 646400

青光眼是一类药物很难控制的顽固疾病，严重可导致失明，目前研究表明滤过性手术－小梁切除术是治疗青光眼的基本方法，但是手术失败率很高。近几年为了降低失败率，减少手术并发症的发生，现在小梁切除术的基础上稍加改动，与抗代谢药物即丝裂霉素C联合使用。小梁切除术是将房水引向眼外，通过在结膜和巩膜之间建立一个蓄水池，从而降低眼压的手术方法［1－2］。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，是一种烷化剂，是从头状链霉菌产物中提取出来的，能破坏分子双螺旋结构DNA分子结构，对细胞增殖起抑制作用，主要对成纤维细胞的增殖起作用，即可以减少滤过处瘢痕的形成。为了研究小梁切除术联合丝裂霉素C的治疗作用，我院对2008.5－2011.5期间来我院治疗的顽固性青光眼患者例进行小梁切除滤过手术联合丝裂霉素C手术治疗，并在治疗后随访一年进行调查。

资料与方法

1.临床材料:

选择2008.5－2011.5期间来我院治疗的年龄在18－79岁的36例青光眼患者(58眼)，其中男性患者有14例，女性是22例。这些患者眼压很高，平均眼压为45mmHg，视力很低，平均在0.4左右，前房极浅。

2.疾病诊断

经诊断患病类型都属于顽固性、难治性的青光眼，因此患者症状较重。主要有慢性、急性闭角型青光眼34眼，无晶体眼性青光眼2例，慢性开角型青光眼8眼，青少年型青光眼5眼，葡萄膜炎继发性青光眼2例，糖皮质激素性青光眼2例，新生血管性青光眼1眼，外伤后青光眼4例。

3.手术方法

手术前做房角镜检查，确定手术的适宜部位、角度，在上结膜施局部麻醉，在显微镜下以穹窿为基底做结膜瓣，暴露巩膜，做一个6mm×4mm的长方形，二分之一巩膜厚的巩膜瓣，将大约7mm×5mm的棉片，用丝裂霉素C润湿，然后放置在巩膜床上巩膜瓣下5min，再用足够的生理盐水清洗干净，前房穿刺，放出房水，切除小梁组织及周围的虹膜，缝合，红霉素眼膏点眼后眼垫包扎。

4.手术标准

不服用降眼压的药眼压下降为10mmHg－22?mmHg之间，最好矫正视力保持术前视力或有提高，没有角膜损伤等并发症发生为完全成功案例。

结 果

1.前房

全部患者术后第一天开始形成前房，第2天前房深度开始恢复正常，第2天5眼，第3天14眼，第 4天24眼，第5天9眼，第10天4眼，12天2眼。

2.眼压

手术后定期给患者检测眼压，并对半年和一年期限做了眼压的统计，术后半年患者眼压平均是12mmHg，术后一年眼压平均为11mmHg，术前相比较都是显著降低的，且P＜0.05。

3.视野

调查58眼中19眼视野扩大了2度以上，有36眼没有变化，3例视野缩小，与手术前差异不大。

4.视力

手术之前医院对患者进行视力矫正测试，平均为0.4，手术后检测为0.6，平均比术前提高了2行。

5.滤泡

患者均在术后第一天产生滤枕，58眼中全部产生功能型滤泡，其中I型微囊样滤过泡23眼，II型弥漫性滤过泡34，III非功能滤过泡仅有1眼。其中I型和II型为功能型滤泡，都表示手术成功。

6.并发症

手术后由于患者护理较好，并没有发生角膜、虹膜损伤上皮脱落，伤口处瘢痕较多，眼压过低或者持续较高，结膜瘘等并发症。

讨 论

调查中的案例都属于难治性顽固性青光眼，由于晚期青光眼视野小于10度，手术风险较大，传统的通过小梁切除手术治疗青光眼由于小梁切除术后破坏了血－房水屏障，滤口处炎症反应严重，成纤维细胞迅速增值，导致瘢痕形成，滤泡功能降低，视神经供血不足，使手术易失败，而且据统计目前失败率仍然高于 60%［3－4］。

抗代谢药物辅助小梁切除术治疗青光眼已经得到了国内外眼科专家的认可，丝裂霉素C是一种抑制瘢痕组织产生的抗代谢药物，是目前临床应用最好的皮质类固醇激素治疗瘢痕的临床药物，也是产生并发症最少的药物。

本调查随访的病例没有发生明显的并发症［5－6］，如:角膜组织浸润、角膜损伤上皮脱落、伤口瘢痕增殖、伤口渗漏、浅前房或无前房、脉络膜脱离、一直过低眼压或者高居不下、结膜瘘等等。这与术中和术后合理的护理有关系，应该需要注意的是在手术中尽可能使丝裂霉素C不与非手术区接触，小梁切除前要清洗干净，减少手术切口的渗漏，术区要充分止血防止丝裂霉素C浓度稀释和流到其它部位，特别是放置丝裂霉素C棉片时不可让丝裂霉素C逸入前房内。结膜缝合要紧密，防止结膜缘卷边，以利于结膜伤口愈合。术后的护理也是很重要的，避免感冒受凉及情绪波动，按时休息，少接触电脑电视等电子屏幕。定期测定眼压，按时到医院复查。

1 陈宝军，马秀梅，方平，等.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗晚期青光眼疗效观察［J］.中国医学工程，2005，13(1):56 －58.

2 蓝平，高明宏，范忠义，等.小梁切除术联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼［J］.中国实用眼科杂志，2002，12(20):913 －916.

3 陈育尧，石海涛.小梁切除术联合丝裂霉素C在青光眼再行滤过术中的应用［J］.基层医学论坛，2005，6(9):524 －527.

4 雒文娟，哈少平.小梁切除术联合丝裂霉素C及青光眼引流器植入治疗青光眼的疗效评价［J］.宁夏医学杂志，2012，5(34):418 －420.

5 童羽中，荣瑜.青光眼小梁切除术联合丝裂霉素C的治疗观察［J］.安庆医学，2012，5(34):418 －420.

6 严明，陈贵芳.丝裂霉素C在难治性青光眼小梁切除术中的应用［J］.医学新知，2009，6(45):56 －58.