抢救羊水栓塞患者1例

张冬霞

湖北省随州市曾都医院 441300

病历资料:患者，女，22岁。因”停经9个月余阵发性下腹坠胀6小时“，以孕1产0足月先兆临产，于2011年8月31日14时10分入院。入院体检:体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸19次/分，血压 110/70mmHg。血常规示:WBC 11.8 ×10/L，RBC 4.87×10/L、HB 126g/L、PT 12.6s、APTT 28s，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未及，既往无病史可记。产科检查:宫高35cm，腹围96cm，宫缩不规律，胎心145次/分，头先露，宫口开大2cm，胎膜未破，头先露“－2”。于9月1日6时出现阵发性下腹坠痛加剧宫缩30～40秒/3－5分，于16时自然破膜，羊水色清，胎心音140次/分，患者突然出现寒战、呼吸急促，无胸闷，宫缩强，无间歇，宫口开大3cm，考虑羊水栓塞，立即静推地塞米松10mg，地塞米松10mg加管，高流量给氧。交代病情，备血，立即手术。术中见子宫下段呈紫蓝色。于16时32分以头位娩出一男活婴。胎盘边缘5cm×5cm剥离面。术中子宫收缩差，出血约500m，予以催产素40u子宫肌层注射，同时静滴20u。米索前列醇0.2mg含服。宫缩好转，关腹。继续在手术台观察发现子宫收缩差，阴道大量涌出不凝固血液约3000ml。切口渗血。行米索前列醇0.4mg塞肛。经阴道双手按压子宫。查血常规示:HB 48g/L、RBC 1.95×10/L、PLT 97 ×10/L、PT 17.2 秒、APTT 43.8 秒。立即在全麻下行子宫次切。创面广泛渗血。陶氏腔置引流管1根。术中输红细胞 8u、血浆1500ml、液体 5600ml、尿量 1400ml，20 时 45分测血压114/70mmHg、脉搏139次/分、呼吸20次/分。转ICU对症治疗。10天后痊愈出院。

讨 论

羊水栓塞是一种少见且危险的产科并发症。是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环后引起肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极其严重的分娩并发症［1］。近年的研究认为羊水栓塞的核心问题是过敏，是羊水进入母体循环后，引起的一系列过敏反应，故有人建议将羊水栓塞改名为过敏反应综合征。其主要病因为:羊膜腔内压力过高，血窦开发，胎膜破裂后是其发生的诱因。该患者子宫收缩过强，胎盘早剥，胎膜破裂是其发病诱因。羊水栓塞发生后应立即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病产者应待其病情稳定后行剖宫产终止妊娠。若第二产程期间发病，在条件允许的情况下阴道助结束分娩。若有产后大出血，应积极采取措施，短时间内无法止血可行子宫切除术，以减少胎盘剥离大面积血窦开发出血，对争取抢救时机有利。

1 丰有吉，等.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2005.