肝胆外科术后引流管的护理

朱元春

湖北中医药高等专科学校附属古城医院 湖北荆州 434020

在肝胆外科中，术中放置引流管具有至关重要的意义。它的主要目的是冲洗胆道、引流胆汁、控制感染及预防胆道狭窄等;引流管对于防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要，保证手术效果［1］。所以在术前确定好合适的引流管可减少并发症、提高疗效甚至避免再次手术。肝胆外科术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。

护理

引流管保持通畅:肝胆外科术后一般将引流管放置于胆总管的下段，由体内穿出后牢固的固定在腹壁，引流袋置于的位置不能影响到患者的翻身。在肝胆外科手术患者回到病房后要仔细检查引流管的位置和数量，并保持引流通畅以维持有效引流，在肝胆外科术后每小时把引流管挤压一次，防发生折叠、受压、扭曲和堵塞。如果发生了堵塞，用手挤压或采用注射器进行冲洗。引流袋的位置既不能过低但也不能过高，过低可引起胆汁流失过度，过高可因胆汁反流而导致逆行感染［2］。因此，在平卧时也应低于腋中线，在活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度。

观察引流液的色、形、质以及是否有沉淀物:在正常情况下，肝胆外科术后1－2天的引流量约为100～250ml/d，术后3－4天引流量可达500ml/d，以后逐渐减少至200ml左右，引流液色泽为略显浑浊的淡黄色，以后逐渐加深为黄色，质清亮无渣。引流液带有脓性絮状物，提示腹腔出现感染;带有粪渣则提示有肠瘘的可能;引流液增多且为淡黄色，提示为腹水;引流液增多且为血性，往往提示为活动性出血的征象。如果引流液突然减少或无引流液流出时，应怀疑引流管脱位或阻塞的可能。

心理护理:肝胆术后患者的心理状态与康复情况密切相关。因此，肝胆外科患者手术后引流管引流期间，护理人员应为患者营造一个优美的环境、舒适安静并且要密切关心安慰患者，主动与患者交谈，关心患者所关心的问题，以减少护患之间的陌生感和距离感，使患者更加适应医院的环境，向患者主动介绍疗效好的病例，以增加患者战胜疾病的信心，以消除患者术后及面对持续引流的紧张和恐惧感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

并发症的护理和预防:①引流管堵塞:在引流的过程中，引流管有可能被坏死的组织、凝血块和胆汁堵塞，因此，要对引流管进行定期检查，以保持引流管的通畅以维持有效引流，防止发生折叠、受压、扭曲和堵塞的现象，如果一旦发生引流管的堵塞，应立刻向医生报告，查明原因并协助处理。②引流管脱落:体位变化中的疏忽、术后带管时间长以及皮肤固定线松脱等，往往可造成引流管的脱落。因此在术后护理中，要注意固定并保护皮肤固定线;在活动或翻身时先拎起引流袋再行活动;改变体位时，将引流袋挂于不影响翻身的位置，以免影响引流管的固定。对于极易发生引流管脱落的患者，应充分利用胶带的作用，随时调整胶带的松紧度，以免发生引流管脱落。③胆总管十二指肠瘘:其形成原因较为复杂，可能与术中解剖游离过多胆总管或引流管末端裁剪不够光滑以及带管时间较长有关。因此，应选择长度与直径大小合适的软质引流管，且将末端裁剪光滑，以免胆总管和十二指肠壁发生压迫性溃疡。固定引流管时应尽量避免人为拉扯，并在符合拔除指征的前提下尽早拔除。④胆道感染:每天更换引流袋1次，更换时严格执行无菌操作;每天应对引流管周围皮肤进行消毒;在术后1周内禁止对引流管进行加压冲洗。⑤胆漏:胆漏多见于年老体弱，营养状况不佳、恶病质、糖尿病、重症胆管炎以及引流管从胆管口至腹壁切口引出距离过长等导致引流管窦道形成迟缓不够牢固。在对此类患者护理时，应密切观察患者的临床症状，如出现发热、冷汗、腹痛，尤其是引流管无胆汁引出的时候，应立即向医生报告，同时对患者加强营养支持以提高机体抵抗能力。

拔管护理:引流管留置2－3周后，在无特殊情况的前提下可以拔管，拔管前先在餐前餐后各夹管1小时，连续l－2天，观察患者有无发热、饱胀、腹痛及黄疸现象，同时进行引流管造影，观察有无异常。拔管时嘱患者平卧，腹部放松，以免造成腹肌紧张。拔管后24小时应卧床休息，减少活动，保持引流口周围皮肤清洁干燥，也可采用凡士林纱条填塞引流口，并采用腹带加压包扎2－3天。在T管拔除后仍要密切观察患者有无发热及引流管口液体流出情况，并注意饮食、大便色泽的变化和黄疸消退情况，发现异常，应立刻向医生报告。

讨 论

肝胆外科术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段，引流管的作用是引流和支撑，避免术后并发症的发生［3］。要求我们在临床护理工作中应做到:①加强基础护理，密切观察患者的病情变化、生命体征、情绪变化和认真听取病人的不适主诉，观察引流液的性状，引流管周围皮肤变化，并妥善固定引流管，保持引流管通畅。②做好手术前后病人的心理护理，给患者做好必要的解释工作，鼓励、安慰病人以便病人更好的配合治疗。③做好对病人相关知识的宣教工作，防止各种可能发生的并发症，密切观察病情变化，细心的护理，及保持引流管通畅，是消除胆梗阻及感染隐患的重要因素，是患者康复的根本保证。

1 王建荣.实用普通外科护理技术［M］.北京:科学出版社，2008.

2 肖兴娟.284例肝胆外科引流病人的临床护理［J］.中外健康文摘，2009(20).

3 刘秋洁，蔡琳.腹腔引流管的应用与护理［J］.黑龙江医学，2005，29(6).