妇科腹腔镜手术全麻后苏醒期的观察与护理

杨春霞 丁凤兰

宁夏医科大总院心脑血管医院麻醉科 750000

随着医学的不断发展，高科技微创手术的诞生，腹腔镜已经广泛应用于临床，妇科腹腔镜手术是通过不开腹，利用腹腔镜和相关设备进行手术的方法，具有创口小、术中出血少，术后痛苦小，并发症少，瘢痕小，恢复快等特点。越来越多的患者愿意选择腹腔镜手术治疗。我科自2011年5月～2012年11月期间接受腹腔镜手术治疗的患者有589例，对在术后恢复期间出现的各种并发症进行观察与分析，采取相应的护理措施，获得了较满意的效果。

资料与方法

我科自2011年5月～2012年11月期间接受腹腔镜手术治疗的患者有589例，年龄18－56岁，其中异位妊娠49例，输卵管通液97例，卵巢肿瘤剥除184例，子宫肌瘤切除术259例，术后恢复期间出现低氧血症的有5例，穿刺孔出血的有9例，低温寒战的有12例，苏醒延迟的有6例，恶心呕吐的有16例，血压升高的11例，发生窦缓的有7例，心率增快的有10例，其余513人均无并发症发生，安全顺利送出恢复室。

手术方法:入手术室后，采用全身麻醉，头低臀高位，使肠管滑向上腹部，以充分暴露盆腔，手术切口采用脐部、左下腹、右下腹三个切口，长约1.0～1.5cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，使用CO2气体形成人工气腹，气腹压力维持在10～14mmhg行相应手术，手术时间21－210分钟，术毕拔管后送入麻醉恢复室。

恢复期间并发症的观察与护理

低氧血症:术后送入恢复室，认真细致交接病人，给予面罩吸氧，调节氧流量4－5L，连接SPO2心电监测，维持循环、呼吸系统的稳定。及时清除呼吸道分泌物，避免误吸，确保呼吸道通畅。对于舌后坠造成的气道梗阻，可将病人的下颌提起，头后仰或偏向一侧，也可放置口咽通气道，面罩吸氧。喉痉挛发生时头应过伸位，面罩高压给纯氧，尊嘱药物治疗，使声带松弛，以利通气。还可进行正压通气，必要时重新插管机械通气。吸痰时吸引负压不宜过大，一般控制在80～120mmHg，吸痰前充分给氧，动作应轻柔熟练，每次吸痰时间控制在15秒内，避免反复吸痰对病人的刺激。并密切观察有无缺氧和心率改变。

低温寒战:由于术中腹腔暴露，手术室温度低，输液、输血及腹腔冲洗液的温度较低，病人进入恢复室后出现寒战，低温能导致血压明显的冷加压作用，低温使血液的黏稠度增加，约增加21%，这都是造成脑卒中及急性心肌梗死的重要原因，低温还可并发肺炎、胰腺炎，多发性内脏梗死和末梢性坏疽，常可突然死亡［1］。寒战低温时高流量氧气吸入，注意保暖，效果不好时遵医嘱给予盐酸哌替啶或多杀普伦［2］。

术后躁动:术后躁动可引起循环系统不稳定，血压升高，心率增快，会造成手术切开裂开，手术部位出血等，对一些心功能较差或并有心脏病的病人极其不利，躁动患者要根据具体原因采取制动，疼痛明显者可给予枸橼酸舒芬太尼5ug，效果不好者可适当增加药量，必要时可给予镇静药物，避免其他并发症的发生。正确使用拮抗药和催醒药，手术结束后最好不要立即使用拮抗药催醒，而应等待病人自然苏醒，过程一般较平稳。密切监测生命体征，维持循环、呼吸系统的稳定。专人守护，用约束带妥善固定病人，注意松紧适宜，避免过度牵拉，防止肢体、神经受压损伤。防止因躁动引起的坠床，固定好各种管道，避免脱出。如遇异常躁动或症状异常的病人，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。

恶心、呕吐:女性患者全麻后恶心呕吐的发生率较高，虽然术中已经给予止吐药，如托烷司琼或格拉司琼，但苏醒期仍有部分患者发生呕吐情况，一定要密切注意，防止发生误吸。

皮下气肿:CO2气腹可引起皮下气肿，一般无需处理，2－3天后可自行消失，因腹腔内残余气体及头低臀高位，手术时间的关系，可导致不同程度的腹胀，应给以高流量吸氧，维持SPO2在100%，术后继续吸氧6小时以上，术后吸氧能增加组织含氧量，促进O2和CO2，减轻碳酸对膈神经的刺激，能有效缓解患者的腹胀。

切口出血:切口出血主要表现为渗血，应特别注意脐窝部，观察时用手按一下，以防止出血在脐窝内不易发现，如发现血液渗透敷料，及时更换并加压包扎，效果不佳可在切口处缝1针止血，如切口渗血多，应该警惕有内出血，及时报告医生。

苏醒延迟:术前尽量不用东莨菪碱，以免引起苏醒延迟和中枢抗胆碱综合症。

讨 论

全麻术后可引起严重并发症，甚至死亡。我们要在工作中学习、了解和掌握并发症发生的原因，产生的危害和相关知识，对全麻术后并发症所带来的危害有足够的认识，护理上高度重视，加强工作责任心。麻醉苏醒期各种并发症因素复杂，我们应分清原因，有针对性地采取护理措施。我们通过临床观察，认为加强苏醒期护理，术前做好病人的思想工作，争取病人的积极配合，术中维持适当的麻醉深度，术后充分的镇痛，避免不良刺激，适当的时机拔管，可明显减轻术后并发症的发生。本组通过恰当的护理，均安全平稳度过全麻苏醒期。

1 李铁军，张海燕，张娜.术后低体温复温措施的探讨［J］.中国误诊学杂志，2010(5):63.

2 罗文颖.麻醉恢复室全麻术后病人低温的处理［J］.现代护理，20004，10(11):1036－1037.