临床护理路径在肌无力患者护理中的应用

2013-08-15孙雪娥

大家健康(学术版) 2013年13期

目前，针对肌无力患者实施临床路径的核心问题是进行健康教育，不仅需要通过进行卫生知识的普及，更重要的是要给予行为干预，从而改变患者不健康的行为，最终提高患者的健康水平［1－2］。对我院自2010年2月～2012年12月以来，于我科治疗的40例肌无力患者临床资料进行回顾性分析，旨在观察肌无力患者实施护理路径的临床效果。报道如下。

资料与方法

一般资料:我院自2010年2月～2012年12月以来，于我科治疗的40例肌无力患者临床资料，患者年龄最大为39岁，最小为14岁，其平均年龄为26.5岁，均系女性患者，将其分为A、B两组，每组20例。上述患者在性别、年龄上其差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。

方法:B组患者实施传统的临床护理。A组患者实施护理路径。包括制订临床教育路径统计表，查阅相关的资料，并结合肌无力临床治疗与护理特点以及科室的实际情况，同时共同制订的教育路径表，主要包括教育的时间与内容以及执行的时间，还包括护士的绩效签名以及对效果的评价。第一，入院时的健康教育:需要管床护士的耐心，并且细致地为每名患者与家属，针对病区的环境与医护人员以及陪伴和探视制度等进行详尽的介绍，从而消除患者对医院的陌生感。第二，在住院期间予以健康指导:①予以疾病的相关知识介绍，主要包括疾病的病因与诱因，以及症状体征和治疗护理的措施等，还包括辅助检查的目的和注意事项。②向患者详细介绍治疗时所需的药物名称与作用以及不良反应，包括应对措施与相应需要注意的各类事项，同时指导患者按照医嘱进行服药，切忌自行停药或者减量，如果出现临床反应，需要立即通知科室的医护人员。③当患者处于急性期，主要应采取卧床休息，从而避免出现意外，在症状的缓解期，则可逐渐的增加其活动量，并鼓励患者开始适量活动及锻炼，尽量保证充足的睡眠时间。

护理:①皮肤护理:重症肌无力的患者常常需长期卧床，由于血液黏稠，血液循环不佳，易导致身体受压部位出现破溃和溃疡，甚至形成窦道。皮肤破损是细菌入侵的常见途径，鉴于并发的严重感染容易引起重症肌无力危象，所以患者的皮肤护理也必须予以重视。对于新入院的患者，评估病情后，需长期卧床的患者应铺设柔软的床垫，并保持床垫平整。有条件者应及早使用气垫床。发现患者局部红肿时，可用乙醇揉搓按摩，促进血液循环。对于已经发生皮肤破损的患者应强调局部每日换药，次数根据轻重决定，必须严格无菌操作。慎用中药制剂。曾有研究显示胰岛素外敷治疗褥疮效果好，可能与降低局部组织血糖有关。②口腔护理:重症肌无力累及咽喉肌的患者，尤其是吞咽费力尚不需鼻饲者，常发生口腔食物残留，易引起细菌滋生。而鼻饲的患者也因异物的存在，局部免疫力低下，相较之下，口腔感染的发生率并无明显减少。所以必须保持患者口腔局部卫生，每日口腔护理两次，同样强调无菌操作。必要时痰培养，加用敏感抗生素。③饮食护理:饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。食物形态视患者病情而定，但应避免干燥粗制食物，防治吞咽困难发生梗阻。咀嚼无力或者严重吞咽困难者可以留置胃管，鼻饲饮食。鼻饲时应注意少食多餐，每2－4h喂食1次，每次100～200ml，应注意营养搭配。流食一定要新鲜配制。鼻饲后以温开水冲管，防止食物阻塞腐蚀鼻饲管。对于未留置胃管的患者，应于口服抗胆碱酯酶药物半小时后进餐，以免过早或者过迟引起吞咽困难梗阻食管。④呼吸道管理:当重症肌无力累及腹肌和膈肌引起咳嗽无力时，呼吸道分泌物不能自行排出，常易引起肺部感染，甚至窒息，尤其在开始抗胆碱酯酶药物治疗后，呼吸道分泌物增加，更应注意呼吸道护理，关键是及时有效的吸痰。吸痰过程中应严格无菌操作，动作应尽量轻柔，吸痰应迅速有效，每次不超过15s，防止刺激呼吸道。增加病房湿度，保持呼吸道湿化，有条件者可以呼吸道雾化，常用生理盐水40ml，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，至少每日2次。嘱患者家属翻身拍背，每2h1次，严重者1h1次，促进痰液排出。⑤用药护理:鉴于重症肌无力患者诸多用药禁忌，护士发药或注射时一定要反复核对，防治治疗错误，使病情恶化。向患者及家属讲述遵医嘱用药的重要性和私自换药停药的可能后果，督促服药或亲自喂药。禁止使用有阻滞神经肌肉接头传递的药物，如氨基糖苷类的抗生素及各种肌松药、镇静剂等。所以在患者并发感染、胆囊结石并发胆囊管梗阻等情况时，一定要正确选择药物，避免加重肌无力病情甚至诱发肌无力危象。某些中药或中成药含有毒性或西药镇静成分也应慎用。女性患者突然反映药物剂量和服药时间未作改变而药物控制不佳时，应询问患者是否在月经期间，若证实应及时通知医生，是否需要增大药量。⑥休息指导:重症肌无力患者经充分休息后会感到肌无力的症状改善明显，但长期卧床将导致肌肉萎缩，不利于生活质量的康复，所以并不鼓励患者长期休息。对病情已良好控制的患者，在生命体征平稳后应鼓励其尽早下床锻炼。患者可以做一些轻体力的广播体操、打太极拳等但应量力而行，每次不宜超过半小时，以增强体质、提高免疫力、预防肌肉萎缩为主要目的。眼肌型患者要注意不要长久阅读、看电视等。患者晚期可出现下肢肌萎缩，指导患者和家属对受累肌肉进行按摩和被动、主动运动，或用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎缩。⑦心理支持:患者由正常人到生活无法自理，常常会产生抵触情绪，尤其初期使用抗胆碱酯酶药物控制不佳，症状反复时，易出现情绪低落，暴躁易怒，甚至悲观绝望，拒绝治疗。肌无力危象时的患者意识很清楚突然的无力使患者感到恐惧、紧张。此时护士应向患者介绍本病特点，列举成功的范例，解除其思想负担，取得患者的信任和配合，树立患者战胜疾病的信心，使其以最佳的身心状态接受治疗和护理。⑧出院指导:嘱患者及其家属密切关注病情变化。当患者出现肌无力症状加重、呼吸困难，尤其是在感染或者受刺激之后出现，应考虑到重症肌无力危象。当患者出现大汗、恶心、腹部不适、易饥饿时可能并发胆碱能危象，应即刻送至医院就诊。当药物起效减慢及控制症状不佳时，应到医院就诊，在医生监测下调整药量或者次数，切不可私自停药或者加量加次。家属应理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。日常生活中患者要注意预防感冒，保持心情愉快，情绪稳定。

判定标准:第一，调查对疾病的一般知识掌握情况:主要包括疾病的知识与用药情况以及饮食的注意事项，还包括休息及活动等，设置问题20个，全部为单选题，其总分为100分，达到90分以上为优，达到75－89分则为良，达到59－74分则为一般，在60分以下为差。第二，统计疾病的复发率:每名患者均予以电话随访1年，并统计对比两组复发率。

统计学处理:应用SPSS17.0(产品与服务的统计学解决方案)软件来进行数据的统计及处理，以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，对两组间的相互比较则采用q检验，将P＜0.05做为其差异标准。