门诊输液不良反应的观察及护理

吕姣玲

杭州市下沙医院 浙江杭州 310016

药物不良反应(ADR)是指合格药品在正常用法及用量下出现的与药物目的无关的或意外的有害反应。ADR是由药物、患者本身、操作等多种因素引起，它使用药者感到不适、使病情急剧恶化、引发新的疾病，甚至置人于死地。为提高应急处理效果，提高护理质量，笔者回顾性分析在我院门诊输液患者130例的不良反应临床资料，现总结报道如下。

资料与方法

研究对象:选择我院门诊输液不良反应(ADR)患者130例，男72例，女58例;年龄2～61岁，平均25±3.4岁;随机分成A、B两组，每组65例，组间无统计学差异。临床表现为皮疹、皮肤发红、出冷汗、寒战、发热、面色苍白、恶心、心慌，局部刺激疼痛、沿静脉走向有条索状红肿等［1］。出现 ADR时间为输液后1～6min。

处理方法:A组采用传统治疗护理方式，B组加强病情观察，健康教育，出现ADR后及时根据患者年龄、基础疾病情况、患者应用药物的种类以及临床表现、操作方法等因素，给予患者针对性的处理措施及护理对策。

统计学方法:将所得到的数据应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P＜0.05表示差异有显著性意义，P＜0.01表示差异有非常显著性意义。

结 果

B组患者和A组患者相比，症状较轻患者，在停药后相关症状不久后消失，症状严重经抢救处理后送急诊留院观察，病情均好转，无严重并发症，两组间比较有统计学差异(P＜0.05)。

讨 论

据随着我国医疗技术水平的飞速发展，静脉输液治疗作用迅速，疗效快。而任何药物都具有两重性，因其侵入性操作的客观存在，在治疗疾病的同时，药物的不良反应(ADR)也越来越受到临床的重视，ADR的发生率相当高，它导致疾病的加重，损害机体，甚至危及生命。因此，医护人员应严格遵守输液操作规程，加强ADR监测，加强巡视，及时发现引起ADR发生的原因，并在第一时间配合医生采取相应的护理措施，早期发现并处理，保证用药安全，提高ADR的抢救成功率和治愈率。

作为主要的创伤性操作者，护理人员的能力素质是保证输液安全的根本。护理人员不能掉以轻心，掌握常见的引起ADR的常用药物和相关表现，并严把质量关。加强无菌观念，并在实行过程严格执，检查药品及相关器械包装完好，注意配伍禁忌，行消除致热原，待无误后规范化配药，配药后放置时间不宜过长，认真填写输液卡;加强巡视，根据患者病情控制好输液速度，防止中毒和静脉炎。按规程三查三对，保证准确性;询问有无过敏史，如有过敏史者应禁止使用。对输注头孢类药物前有饮酒史者应讲明原因后劝其换药，对输注青霉素及阿奇霉素类药物前患者空腹，应让其进食后再行输注［2］。

在输液前，临床护士需要和患者多方位沟通，消除患者恐惧、焦虑心理。出现ADR时，医护人员首先要对症处理同时耐心解释发生的原因。强调ADR的普遍性，任何药物、任何时间均可发生ADR的可能性，并以以前成功处理案例以消除患者及家属的不安及疑虑，做好患者的心理疏导和安抚解释工作。介绍ADR的发生主要因素，如老年人药物代谢速度降低，儿童肝肾等器官功能尚未发育完善，易发生ADR。

每班安排护士加强巡视，严密对ADR的观察，这是护理工作重要的组成部分［3］。注意观察患者面部变化及皮肤状态等，对首次用药，特别是老人和小孩，应先慢后快，如发生皮疹或瘙痒应及时进行处理。以免病情发展，贻误抢救时机。如发现患儿哭闹、面色苍白、噜睡等，应立即报告医生进行处理，并立即更换药物及输液管、减慢输液速度、给予患者平卧、氧气吸人、严密监测各项生命体征.做到早期发现、准确判断、及时处理，减少ADR对患者的损害。在治疗过程中，患者病情是不断变化的，尤其是输注特殊药物的患者、重症患者、输入需做皮肤过敏试验药物的患者。护士必须熟练掌握出现药品不良反应的处理流程，有目的地查看患者的症状、体征，全面了解患者的病情及特殊检查、特殊用药情况。特别是对发生ADR频率高的药物，并及时反馈给医生。并告知患者输液后不能自行调节滴数，不要随便离开输液室。准备好急救物品及药品，配合医生进行抢救，根据不同系统出现的不同症状给予对症治疗，准确及时地执行医嘱。

我国对ADR实行逐级、定期报告制度［4］。上报原则是一切药品不良反应均要报告，出现ADR时护士及时向科主任、护士长报告，并按规定妥善保留药瓶、剩余液体、输液管等备查，及时、完整、准确的填写ADR事件报告表。详细记录不良反应事件过程描述，并及时上报医院药品管理委员会。护士长每个月对发生的ADR病例分析总结，不断提高护士的应急处理能力。

1 李丽华，李杰.门诊处置室药物不良反应的观察与护理［J］.中国实用医药，2011，3(8):150.

2 赵志红.实施药物不良反应监测护理应急流程的做法与体会［J］.护理管理杂志，2009，7(10):151 －152.

3 徐雯，应静.做好药物不良反应监溯工作体会口［J］.海峡药学，2010，16(4):140.

4 李玉肖.输液室药物不良反应处理规范化管理方法探讨口［J］.中国实用护理杂志，2012，23(2):65 －66.